单病种临床路径工作总结(54).ppt

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1、单病种临床路径工作汇报单病种临床路径工作汇报院长寄语我们这么多年虽然也陆续出台了许许多多的诊疗标准、技术、操作规范，但是，在实际工作中还是存在许多的问题。比如我们和发达国家最大的区别就是一个典型的疾病(单病种)，在他们那里十个不同的医院不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案。但是，在我们这里不同的科室、不同的治疗组、不同的医生可能会出现十种不同的方案，甚至同一个治疗组不同的医生都会出现不同的治疗方案，这就是发达与不发达的区别。因为，我们缺少约束。人的天性是喜欢自由，谁都不希望受束于别人，即使自己的父母。但是严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能够迅速发展的必要前提！单病种

2、临床路径临床路径的定义医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的以病人及其疾病（或手术）为中心以病人及其疾病（或手术）为中心以时间作为横轴以时间作为横轴以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮 食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做出适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划所做出适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程和服务程序，是标准化诊疗护理流程出台背景v临床路径起源于临床路径起源于20世纪世纪70年代的年代的美国美国。v遵循的是遵循的是循

3、证医学循证医学的理念。的理念。v美国已有美国已有60%的医院应用了临床路径。的医院应用了临床路径。v近年来引入我国部分医院。近年来引入我国部分医院。引进原因 一、一、诊疗行为急需规范。诊疗行为急需规范。二、二、医疗质量有待提高。医疗质量有待提高。三、三、医疗安全必须保障。医疗安全必须保障。四、四、百姓看病难、看病贵。百姓看病难、看病贵。五、五、医疗保险制度的影响。医疗保险制度的影响。目的使患者获得最合理的医疗和护理使患者获得最合理的医疗和护理最大限度地减少医疗资源的浪费最大限度地减少医疗资源的浪费意义医疗质控甲治疗方案乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控病人n规范医疗服务规范医疗服务n提高医疗质量

4、提高医疗质量n保证医疗安全保证医疗安全n控制医疗成本控制医疗成本n减少资源浪费减少资源浪费n获得最佳服务获得最佳服务相关文件国务院1中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知年）的通知国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知年工作安排的通知相关文件卫生部1临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方

5、案2相关文件卫生厅1省卫生厅卫医秘省卫生厅卫医秘2009762号文件号文件 3相关文件医院发文4单病种临床路径管理实施方案（试行）单病种临床路径管理实施方案（试行）临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方案医院积极响应、高度重视1元月元月1515日，日，院技术委员会院技术委员会专题会议研究专题会议研究决定试点病种决定试点病种元月元月2525日，日，医务处医务处组织召开了院医疗质量管理委员会会议，组织召开了院医疗质量管理委员会会议，公布了临公布了临床路径试点科室和病种床路径试点科室和病种，布置实施方案，提出了明确的实施步骤。，布置实施方案，提出了明确的实施步骤。2 2组织试点科室专家阅读学

6、习卫生部临床路径标准组织试点科室专家阅读学习卫生部临床路径标准，提出意见及建议，提出意见及建议，进行响应修订及进行响应修订及最终确定实施方案最终确定实施方案3 32 2月月2424日日 医务处组织对医务处组织对1414个试点科室个试点科室个案管理者个案管理者（副主任医师）（副主任医师）进行培训进行培训4 42010年我院积极响应卫生部及省卫生厅的号召开始在全院开展单病种临床路径试点工作，成立了由书记、院长为负责人的领导小组，做了大量前期准备工作，制定了明确实施步骤：医院积极响应、高度重视成立院指导评价小组和督查小组成立院指导评价小组和督查小组5 5个案管理者就临床路径内容进行科内培训，做好实施

7、前准备工作个案管理者就临床路径内容进行科内培训，做好实施前准备工作6 64 4月份正式启动实施月份正式启动实施7 7组织管理管理构架管理构架一线医护人员一线医护人员个案管理者个案管理者专家工作组专家工作组领导小组领导小组1领导小组由院长和分管副院长分别担任正、副主任，相领导小组由院长和分管副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。履行以下职责：关职能部门负责人和临床专家任成员。履行以下职责：（一）确定实施临床路径的病种（一）确定实施临床路径的病种;（二）制定本医疗机构临床路径；（二）制定本医疗机构临床路径；（三）协调实施过程中遇到的问题；（三）协调实施过程中遇到的问题；（四

8、）组织临床路径的培训工作；（四）组织临床路径的培训工作；（五）审核临床路径的评价结果与改进措施。（五）审核临床路径的评价结果与改进措施。2专家工作组由分管副院长任组长，相关部门负责人任成员。专家工作组由分管副院长任组长，相关部门负责人任成员。履行以下职责：履行以下职责：（一）对临床路径的实施进行技术指导；（一）对临床路径的实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和程序；（二）制定临床路径的评价指标和程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出改进措施。（四）根据评价分析结果提出改进措施。3实施小组由临床科

9、室主任任组长，履行以下职责：实施小组由临床科室主任任组长，履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）结合实施情况，提出修订建议；（二）结合实施情况，提出修订建议；（三）参与临床路径的实施过程和效果评价，并根据实际情（三）参与临床路径的实施过程和效果评价，并根据实际情况对科室医疗资源进行合理调整。况对科室医疗资源进行合理调整。4个案管理员由副高级以上技术职称的医师担任。履行以下职个案管理员由副高级以上技术职称的医师担任。履行以下职责：责：（一）负责实施小组与领导、专家小组的日常联络；（一）负责实施小组与领导、专家小组的日常联络

10、；（二）督促医师填写（二）督促医师填写医师路径表医师路径表并分析存在的问题；并分析存在的问题；（三）指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟（三）指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总，并向专家工作组（四）根据临床路径实施情况，定期汇总，并向专家工作组报告。报告。组织管理单病种临床路径率先试点病人多病人多床位周转相对较快床位周转相对较快科室领导及集体的高度重视和配合科室领导及集体的高度重视和配合我院普外科是全我院普外科是全省重点学科，在省重点学科，在几位院长的领导几位院长的领导下，有很好的工下，有很好的工作基础，医院将作基础，医院将首批

11、试点放在普首批试点放在普外科，是对我们外科，是对我们的信任。的信任。组织配合方案科主任支部书记支部书记分管医疗主任分管医疗主任病区护士长病区护士长个案管理者个案管理者+住院总住院总各病种一线医务人员各病种一线医务人员我科个案管理员职职 责责对科内各级医对科内各级医务人员进行临务人员进行临床路径相关内床路径相关内容的培训，使容的培训，使各级医务人员各级医务人员熟悉具体实施熟悉具体实施流程流程监督审查本病监督审查本病种的实施情况种的实施情况，及时发现问，及时发现问题，每月底就题，每月底就实施过程出现实施过程出现的问题进行总的问题进行总结，并提出可结，并提出可行的改进意见行的改进意见每个试点专业固定

12、一名副主任医师作为个案管理者具体负责该病种的临床路径实施入选病种经过医院和我科专家认真讨论分析首批入选首批入选4 4个病种个病种均为常见病、多发病均为常见病、多发病 我科在启动各病种临床路径实施前，对我科在启动各病种临床路径实施前，对其流程做了认真、仔细的阅读与分析，其流程做了认真、仔细的阅读与分析，发现以下需要注意的问题：发现以下需要注意的问题：具体到各个病种具体到各个病种腹股沟疝1 1、适用对象：第一诊断为腹股沟疝；行择期手术治疗。、适用对象：第一诊断为腹股沟疝；行择期手术治疗。2 2、术前准备、术前准备1-21-2天（指工作日）、标准住院日为天（指工作日）、标准住院日为5-75-7天天3

13、 3、入径标准：第一诊断必须符合；当、入径标准：第一诊断必须符合；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4 4、手术前后预防性抗菌药物选择与使用时机：按照、手术前后预防性抗菌药物选择与使用时机：按照抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则（卫医发（卫医发20042004285285号）执行，并号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前预防性用药时间为手术前0.5

14、0.5小时。对于使用人工材料行无张力疝修补者，术后小时。对于使用人工材料行无张力疝修补者，术后需预防性应用抗生素需预防性应用抗生素48-7248-72小时。小时。5 5、合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本、合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本径；径；术前合并有术前合并有2-DM2-DM、冠心病、原发性高血压病、慢性风湿疾病等，需口服激素、冠心病、原发性高血压病、慢性风湿疾病等，需口服激素和阿斯匹林，术前需行相关检查、会诊、治疗的，退出路径；出现手术并发症，和阿斯匹林，术前需行相关检查、会诊、治疗的，退出路径；出现手术并发症，需要进行相关

15、的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加，退出路径。需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加，退出路径。下肢静脉曲张1 1、适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张；行手术治疗。、适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张；行手术治疗。2 2、术前准备、术前准备2-32-3天（指工作日）、标准住院日为天（指工作日）、标准住院日为7-107-10天天3 3、诊断依据：、诊断依据：明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等

16、。溃疡等。排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。血管彩色多普勒超声检查和血管彩色多普勒超声检查和/或下肢静脉造影检查明确。或下肢静脉造影检查明确。合并下肢溃疡者除外。合并下肢溃疡者除外。4 4、按照、按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（卫医发20042004285285号）执号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 1-2 天。天。结肠癌1 1、适用对象：第一诊断为结肠癌；行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、适用对象：第一诊断为结肠癌；行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）短路（或造口术）2 2、术前准备、术前准备3-53-5天（指工作日）、标准住院日为天（指工作日）、标准住院日为14-2114-21天天3 3、诊断依据：、诊断依据：腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体