原发性肾小球肾炎.ppt

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1、原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病典型病例报告典型病例报告-原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎(1)患者患者,男性男性,13岁岁.咽痛咽痛10天，天，浮肿浮肿7天入院。天入院。患者患者10天前受凉感冒后出现咽部疼痛，第三天眼睑浮肿天前受凉感冒后出现咽部疼痛，第三天眼睑浮肿,后双后双下肢下肢,至全身浮肿。尿量无明显减少至全身浮肿。尿量无明显减少,尿色加深尿色加深,酱油色尿酱油色尿,在当地在当地医院给与抗感染和对症支持治疗医院给与抗感染和对症支持治疗,咽痛好转，浮肿消退咽痛好转，浮肿消退,但尿色颜但尿色颜色仍深色仍深,为茶水样为茶水样,有泡沫。遂到我院就诊。有泡沫。遂到我院就诊。入院体查入院体查:BP

2、:145/90mmHg,咽红咽红,双侧扁桃体双侧扁桃体I度肿大度肿大,眼睑眼睑,双下肢轻度凹陷性浮肿。双下肢轻度凹陷性浮肿。实验室检查实验室检查:血常规血常规:白细胞白细胞:12.7109/L,Hb:103g/L,红细胞红细胞:3.91012/L,尿沉渣：红细胞：满视野，异型：尿沉渣：红细胞：满视野，异型：80，均一型：，均一型：20%，白细白细胞：，尿蛋白：，胞：，尿蛋白：，24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量:1.47g 肝功能肝功能:转氨酶正常，白蛋白：转氨酶正常，白蛋白：32.9g/L 肾功能：尿素氮：肾功能：尿素氮：12.64mmol/L，肌酐：，肌酐：148.9umol/L,尿酸：尿酸

3、：444.3ummol/L.血脂：甘油三酯：血脂：甘油三酯：1.57mmo/L，胆固醇：，胆固醇：5.29mmol/L 抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“o”抗体：抗体：787Iu/ml(正常值：正常值：0-200)补体补体C3：0.39（正常值：（正常值：0.85-1.93），），C4：正常正常 肝炎全套，狼疮全套，凝血全套，血糖均正常肝炎全套，狼疮全套，凝血全套，血糖均正常 住院诊断：急性肾小球肾炎住院诊断：急性肾小球肾炎典型病例报告典型病例报告-原发性肾小球肾炎（原发性肾小球肾炎（2 2）典型病例报告典型病例报告-继发性肾小球肾炎（继发性肾小球肾炎（1）患者，男性，患者，男性，61岁，多食消

4、瘦岁，多食消瘦16年，双下肢浮肿半年入院年，双下肢浮肿半年入院.患者于患者于16年前无明显诱因出现多食，口干，但饮水量无明显年前无明显诱因出现多食，口干，但饮水量无明显增多，逐渐消瘦，半月减轻增多，逐渐消瘦，半月减轻5公斤，公斤，无尿量和夜尿明显增多，在无尿量和夜尿明显增多，在当地确诊为当地确诊为“2型糖尿病型糖尿病”，给予，给予“优降糖，二甲双胍和糖适平优降糖，二甲双胍和糖适平”等药物治疗，等药物治疗，血糖控制较好。今年血糖控制较好。今年5月份无明显诱因出现双下月份无明显诱因出现双下肢浮肿，夜尿增多，肢浮肿，夜尿增多，3-8次次/晚，尿清亮，泡沫多，以诺和灵晚，尿清亮，泡沫多，以诺和灵50R

5、治疗，血糖控制不佳，仍浮肿。治疗，血糖控制不佳，仍浮肿。体查：体查：BP：160/100mmHg，P：102次次/分，分，贫血貌，颜面贫血貌，颜面轻度浮肿，轻度浮肿，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，无杂音，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，无杂音，心律齐。心律齐。腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性浮肿。腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性浮肿。化验检查：化验检查：白蛋白：白蛋白：20.8g/L,20.8g/L,球蛋白：球蛋白：44.3g/L44.3g/L 肾功能：肾功能：尿素氮：尿素氮：12.45umol/L,12.45umol/L,肌酐：肌酐：314.2umol/L,314.2umo

6、l/L,24 24小时尿蛋白定量：小时尿蛋白定量：8585mg8585mg 尿沉渣：尿沉渣：红细胞：红细胞：2500025000个个/ml/ml，异型：异型：6565，尿蛋白：，尿蛋白：肾脏肾脏B B超：超：双肾形态规则，大小正常双肾形态规则，大小正常 尿常规：尿常规：尿糖：尿糖：28mmol/L28mmol/L 血常规：血常规：HbHb：62g/L62g/L，白细胞：，白细胞：8.28.210109 9/L,/L,红细胞：红细胞：住院诊断：住院诊断：2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病肾病糖尿病肾病 典型病例报告典型病例报告-继发性肾小球肾炎（继发性肾小球肾炎（2）一一.原发性肾小球肾炎的社会影响

7、原发性肾小球肾炎的社会影响 我们的统计发现成人肾脏疾病仍以原我们的统计发现成人肾脏疾病仍以原发性肾小球肾炎和肾病为主发性肾小球肾炎和肾病为主,其比例由其比例由1989198919971997年的年的70%70%增至增至84.1%,84.1%,继发性继发性肾小球肾炎和肾病由肾小球肾炎和肾病由24.7%24.7%下降至下降至10%10%。许向青等，许向青等，中南大学学报中南大学学报(医学版医学版),2005;30(6):733),2005;30(6):733 中南地区中南地区 原发性肾脏疾病的发展趋势原发性肾脏疾病的发展趋势 慢性肾脏病慢性肾脏病（chronic kidney diseasechr

8、onic kidney disease，CKDCKD）慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）是全球性公共健康问题）是全球性公共健康问题美国和北欧美国和北欧 一般人群一般人群 6.5%-10%6.5%-10%我国我国4040岁以上城市人群岁以上城市人群 9.4%9.4%我国农村一般人群我国农村一般人群 20.2%20.2%CKD的发生率的发生率 国家国家 年代年代 人群人群 调查人数调查人数 新发现新发现CKD患者数患者数(%)美国美国 1988-1994 =20岁岁 14622 58.7新加坡新加坡 1997-2001 成人成人 189117 89.7香港香港 2003 =20岁岁 1703

9、70.6北京石景山北京石景山 2004-2005 =18岁岁 2310 92.7浙江东阳市浙江东阳市 2005-2006 =18岁岁 770 88.6CKDCKD的流行病学调查的流行病学调查全球经费全球经费:美国美国:CKD:CKD患者的医疗费用占患者的医疗费用占24%24%每例透析患者的费用为每例透析患者的费用为6.56.5万美元万美元(约约5050万万 人民币人民币)肾移植为肾移植为4 4万美元万美元(约约3232万元人民币万元人民币)全国经费全国经费:每年透析费用估算每年透析费用估算:10:10万万/年年*6 6万病人万病人=60 60亿亿/年年CKDCKD对社会经济的影响对社会经济的影

10、响世界肾脏日的理由世界肾脏日的理由 国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏病基金联合会(IFKF)联合提出倡议:每年3月份的第二个星期四-世界肾脏病日三高三高:患病率高,合并心血管疾病率高,死亡率高三低三低:知晓率低,防治率低,合并心血管疾病认知率低关爱健康,呵护肾脏 -及早诊断,积极预防二二.肾小球疾病的定义和临床特点肾小球疾病的定义和临床特点临床特点血血 尿尿 新鲜尿沉渣相差显微镜检查及其尿新鲜尿沉渣相差显微镜检查及其尿红细胞分布曲线有助于区分肾小球源性红细胞分布曲线有助于区分肾小球源性和非肾小球源性血尿。肾小球疾病血尿和非肾小球源性血尿。肾小球疾病血尿可伴有蛋白尿和管型尿。可伴有蛋白尿和管型

11、尿。蛋白尿蛋白尿l 选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：中分子白蛋白为主中分子白蛋白为主，电荷屏障受损，预后较好，电荷屏障受损，预后较好l 非选择性蛋白尿：中大分子混合型蛋非选择性蛋白尿：中大分子混合型蛋白尿，分子和电荷屏障同时受损能够，预白尿，分子和电荷屏障同时受损能够，预后较差。后较差。水肿水肿l 肾炎性水肿：上行性水肿，原因是肾炎性水肿：上行性水肿，原因是GFRGFR降低所致的球管失衡降低所致的球管失衡l 肾病性水肿：肾病性水肿：下行性水肿，下行性水肿，为大为大量蛋白尿所致的低蛋白血症量蛋白尿所致的低蛋白血症高血压高血压l 水钠储留水钠储留l 高肾素高肾素l 肾内降压物质减少肾内降压物质减少肾功

12、能损害肾功能损害l急性肾炎可出现一过性肾功能损害，急进性肾急性肾炎可出现一过性肾功能损害，急进性肾炎可导致进行性恶化的肾功能损害炎可导致进行性恶化的肾功能损害l慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全临床分类 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(Acute GN)(Acute GN)急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(Rapidly progressive GN)(Rapidly progressive GN)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(Chronic GN)(Chronic GN)肾病综合症肾病综合症(Nephrotic syndrome)(Nephrotic synd

13、rome)隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎(latent GN)(latent GN)病理分类（1995年WHO标准）1.1.微小病变性肾病微小病变性肾病（minimal change nephropathy)minimal change nephropathy)2.2.局灶性节段性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球肾炎(focal segmental GN)(focal segmental GN)3.3.弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎(diffusive GN)(diffusive GN)膜性肾病膜性肾病(membranous nephropathy)(membranous nephropath

14、y)增生性肾炎增生性肾炎（proliferative GNproliferative GN）硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎（scleosing GN)scleosing GN)4.4.未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎（unclassified GN)unclassified GN)I.I.全身性疾病伴发肾小球疾病全身性疾病伴发肾小球疾病A.A.狼疮性肾炎狼疮性肾炎B.IgAB.IgA肾病肾病(Bergers(Bergers病病)C.C.亨亨-肖氏紫癜肾炎肖氏紫癜肾炎(过敏性紫癜过敏性紫癜)D.D.抗基底膜肾炎抗基底膜肾炎(Goodpasture(Goodpasture征候群征候群)E.E

15、.系统性感染的肾小球病变系统性感染的肾小球病变1.1.败血症败血症2.2.感染性心内膜炎感染性心内膜炎3.3.分流性肾炎分流性肾炎4.4.梅毒梅毒5.HIV5.HIV感染感染6.6.乙肝及丙肝乙肝及丙肝7.7.衣原体感染衣原体感染8.8.立克次氏体感染立克次氏体感染F.F.寄生虫性肾脏病变寄生虫性肾脏病变(继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病)II.II.血管疾病的肾小球病变血管疾病的肾小球病变A.A.系统性血管炎系统性血管炎B.B.栓塞性微血管病变栓塞性微血管病变(HUS(HUS及血栓性血小板减少性紫癜及血栓性血小板减少性紫癜)C.C.肾小球栓塞肾小球栓塞(血管内凝血血管内凝血)D.D.良性肾硬

16、化良性肾硬化E.E.恶性肾硬化恶性肾硬化F.F.硬皮病硬皮病(系统性硬化症系统性硬化症)III.III.代谢性疾病的肾小球病变代谢性疾病的肾小球病变A.A.糖尿病肾病糖尿病肾病B.B.致密物沉积病致密物沉积病(DDD)(DDD)C.C.淀粉样变淀粉样变D.D.单克隆免疫球蛋白沉积病单克隆免疫球蛋白沉积病E.Fibrillary GNE.Fibrillary GNF.Immunotactoid glomerulopathyF.Immunotactoid glomerulopathyG.Waldenstrom macroglobulinemiaG.Waldenstrom macroglobulinemiaH.H.冷球蛋白血症冷球蛋白血症I.I.肝脏病肾病肝脏病肾病J.J.镰状细胞贫血肾病镰状细胞贫血肾病K.K.肺动脉高压及紫绀性先心病肾病肺动脉高压及紫绀性先心病肾病IV.IV.遗传性肾病遗传性肾病A.AlportA.Alports s综合征综合征B.B.薄基底膜病薄基底膜病C.C.指甲髌综合征指甲髌综合征D.D.先天性肾病综合征先天性肾病综合征E.E.婴儿型肾病综合征婴儿型肾病综合征F.F