冠心病的介入治疗.ppt

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1、l 1772年，年，Heberden 首先清楚描述心绞痛首先清楚描述心绞痛l 1892年，年，Osler 提出心肌梗塞的概念提出心肌梗塞的概念l 1910年，年，Obrastzow等等 描述了描述了AMI的临床表现的临床表现1929年，人类首次心脏插管年，人类首次心脏插管1958年，第一次非选择性的冠脉造影年，第一次非选择性的冠脉造影 开创了选择性冠脉造影术开创了选择性冠脉造影术 20022002年，药物洗脱支架：年，药物洗脱支架：再狭窄发生率仅为再狭窄发生率仅为5%5%。19871987年，支架植入术：年，支架植入术：再狭窄率约为再狭窄率约为15%-30%15%-30%19771977年，球

2、囊扩张术：年，球囊扩张术：再狭窄率高达再狭窄率高达30%-50%30%-50%1977年年，Gurentzig.Myler和和Hanna首例人体冠脉球囊扩张术首例人体冠脉球囊扩张术1987年，年，Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架首次植入冠脉内支架1993年，支架在欧洲和北美上市使用年，支架在欧洲和北美上市使用1997年年，全球，全球100万人接受冠脉成形术万人接受冠脉成形术2001年，全球年，全球155万人接受冠脉成形术万人接受冠脉成形术2002年，年，Cypher/Taxus药物支架在欧洲上市药物支架在欧洲上市2005年年，全球，全球250多万人植入冠脉支架多万人植入冠脉支架中

3、国中国CHDCHD约约60006000万人，需万人，需PCIPCI者约者约400400万，万，实际实施冠脉介入手术约实际实施冠脉介入手术约1010万例，万例，死死亡亡/心心梗梗(%)l结论：结论：UA/NSTEMI 病人尽管临床结局较差，转院病人尽管临床结局较差，转院PCI亦有改善。亦有改善。l 波兰西里西亚地区波兰西里西亚地区2003-2004年年81家医院共收治家医院共收治 10 753 例例 ACS 病人病人l 75家无家无 PCI 条件的医院收治了条件的医院收治了7000例病人，其中例病人，其中 1045例例(15%)在在48小时内被转小时内被转送到送到 6 家家 PCI 中心进一步治

4、疗；中心进一步治疗；5955例留院保守治疗例留院保守治疗l 3753例病人收入例病人收入 PCI 中心，中心，其中其中3538例接受早期冠照例接受早期冠照/PCI，215例行保守治疗例行保守治疗存存 活活 率率 (%)10098969492900 100 200 300 400天 6 hrP=0.034H.Van Brabandt,et al.Euro Heart J.2006;27:26492654分秒必争分秒必争Keely,EC,et al.Lancet 2006;367:579-88.Gibson et al.Circulation 2002;105:1909-13l补救补救PCI:PC

5、I:可使可使6 6个月后任何事件的发生率减少个月后任何事件的发生率减少50%50%，两年的存活，两年的存活率提高率提高1.00.90.80.70 60 120 180 240 300 360(天天)HR=0.69,95%CI 0.55-0.86,P 0.01Euro Heart J.2006;27:119817.2%死亡、死亡、MI、CHF IV 级（级（%）PCI vs 药物治疗，药物治疗，HR1.1695%CI（0.92，1.45）P0.20药物治疗药物治疗药物药物15.6%例例 973例收入社区医院，其中转院行冠造及例收入社区医院，其中转院行冠造及PCI者分别占者分别占39%和和17%9

6、15例收入心脏中心，其中行冠造及例收入心脏中心，其中行冠造及PCI者分别占者分别占76%和和39%结果表明，影响两类医院治疗结局的重要因素是年龄，结果表明，影响两类医院治疗结局的重要因素是年龄，Killip分级以及介入能力分级以及介入能力Euro Heart J.2006;27:393-405对对11项随机研究，项随机研究，2950例稳定型例稳定型CAD作荟萃分析，比较作荟萃分析，比较PCI与药物保守治疗的疗效与药物保守治疗的疗效 1.慢性慢性CAD，且左室功能良好的患者，且左室功能良好的患者，PCI对长期临床硬终点无任何明确的益处。对长期临床硬终点无任何明确的益处。2.对近期发生过对近期发生

7、过MI的病人，的病人，PCI可减少死亡可减少死亡(RR=0.40,P0.05)，以及，以及PCI(RR =0.42,P0.05Circulation,2005;111:2906-2912选错球门踢错球选错球门踢错球Ann Intern Med.2007;147:703-7161.01.00.80.60.40.2 0P=0.00260 12 24 36 48 60 （月）（月）CABGMTPCI5 年死亡率年死亡率/MI/再手术的比较再手术的比较Circulation.2007;115:1082-10896.36.33.33.32 21.41.44.64.62.82.80 01 12 23 34 45 56 67 7死亡率死亡率CABG CABG 择期死亡率择期死亡率无外科支持无外科支持有外科支持有外科支持P0.001P0.001P=0.59Euro Heart J.2006;27:2996 治疗措施治疗措施 接受比例接受比例 急诊再灌注急诊再灌注 83%住院期间造影住院期间造影 99%IRA支架植入支架植入 87%抗血小板治疗抗血小板治疗 95%-blocker 89%ACEI/ARB 93%Statins 93%Am J Cardiol.2006;98:1114