冠心病患者的早期血压达标.ppt

《冠心病患者的早期血压达标.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病患者的早期血压达标.ppt（56页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、 主要内容主要内容1 12 2 冠心病患者血压管理的重要性冠心病患者血压管理的重要性 冠心病患者的早期血压达标冠心病患者的早期血压达标3 3 冠心病患者降压的优选药物冠心病患者降压的优选药物主要内容主要内容1 12 2冠心病患者血压管理的重要性冠心病患者血压管理的重要性冠心病患者早期血压达标，获益更大冠心病患者早期血压达标，获益更大3 3二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB是冠心病患者的优选药物是冠心病患者的优选药物 世界卫生组织公布的世界卫生组织公布的20122012世界卫生统计报告世界卫生统计报告心血管病心血管病、癌症、慢性呼吸疾病、糖尿病等非传染性疾病已成为、癌症、慢性呼吸疾病、糖尿病等非传

2、染性疾病已成为2121世纪人类最大的健康威胁高血压是最常见的心血管慢性病世纪人类最大的健康威胁高血压是最常见的心血管慢性病 数据显示，我国心血管疾病的发病和死亡率一直呈持续上数据显示，我国心血管疾病的发病和死亡率一直呈持续上升阶段，全国心血管病患者大约有升阶段，全国心血管病患者大约有2.32.3亿人，每年死于心亿人，每年死于心血管病的约血管病的约300300万人，几乎每死亡万人，几乎每死亡3 3个人中就有个人中就有1 1人是心血人是心血管病，管病，2013年7月，世界卫生组织更新引起死亡的10大原因，并与2000年的情况相比较。结果显示，10年来，前六大死亡原因没有变化，缺血性心脏病仍然是全球

3、死亡的首要原因。死亡原因死亡原因-2000年年死亡人数死亡人数（百万）（百万）死亡率死亡率（%）死亡原因死亡原因-2011年年死亡人数死亡人数（百万）（百万）死亡率死亡率（%）所有原因52.5100所有原因54.61001 缺血性心脏病5.911.21缺血性心脏病712.92 卒中5.610.62卒中6.211.43 下呼吸道感染3.56.73下呼吸道感染3.25.94 慢性阻塞性肺疾病35.84慢性阻塞性肺疾病35.45 腹泻2.54.75腹泻1.93.56 HIV/AIDS1.636HIV/AIDS1.62.9 Adapt from http:/www.who.int/mediacentr

4、e/factsheets/fs310/en/缺血性心脏病是全球死亡的首要原因缺血性心脏病是全球死亡的首要原因 据统计，我国约据统计，我国约70%70%冠心病患者合并高血压。冠心病患者合并高血压。冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化狭窄，其冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化狭窄，其 扩张代偿能力减弱，血流量随血压波动的自扩张代偿能力减弱，血流量随血压波动的自 身调节代偿能力明显下降，长期的血压升高身调节代偿能力明显下降，长期的血压升高 使冠状动脉处于使冠状动脉处于“高压灌注高压灌注”状态。血压大幅状态。血压大幅波动会明显影响心肌供血。波动会明显影响心肌供血。治疗冠心病合并高血压患者，应特别谨慎治疗冠心病合

5、并高血压患者，应特别谨慎。45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关WHO reports:global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告：高血压相关死亡其他因素相关死亡近半数缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关近半数缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关25612864321684210120140160180收缩压缺血性心脏病死亡率(绝对危险度和95%CI)缺血性心

6、脏病死亡率(绝对危险度和95%CI)危险年龄（岁）8089707960695059收缩压水平(mmHg)404925612864321684210708090100110舒张压危险年龄（岁）8089707960695059舒张压水平(mmHg)4049Lewington S,et al.Lancet 2002;360:190313.荟萃研究：高血压显著增加缺血性心脏病死亡风险荟萃研究：高血压显著增加缺血性心脏病死亡风险对61个前瞻性观察性研究，上百万成年人的荟萃分析表明，血压显著增加各个年龄段心血管死亡风险血压下降可产生明显心血管获益血压下降可产生明显心血管获益Verdecchia et al

7、.J Hypertens.2010;28:1356-1365.(30 项试验项试验;n=221,024)SBP下降5mmHgDBP下降2mmHg心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降13%心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降12%指南推荐血压管理是冠心病防治的重要部分指南推荐血压管理是冠心病防治的重要部分2010中国高血压防治指南1 2012ESC心血管病预防指南5高血压指南1.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.2.Journal of Hypertension 2013,31:128113573.中华心血管病杂志,2007,35(3):195-207.2013ESC/ES

8、H高血压指南22007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南32013ESC稳定性冠心病指南4冠心病指南.高血压是心血管事件的主要危险因素之一；高血压是心血管事件的主要危险因素之一；血压管理是血压管理是冠心病防治的重要部分冠心病防治的重要部分心血管事件预防指南2011中国心血管病预防指南64.European Heart Journal(2013)34,294930035.European Heart Journal(2012)33,163517016.中华心血管病杂志.2010;39(1):3-23.国际最新指南再次强调降压的重要性国际最新指南再次强调降压的重要性降压药物带来的获益主要是血降压药

9、物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重益只占很少的比重2013ESH高血压指南高血压指南2JNC8高血压指南高血压指南1高血压治疗的主要目的是高血压治疗的主要目的是达到并维持血压目标值达到并维持血压目标值1.JAMA.2013 Dec 18.doi:10.1001/jama.2013.2844272.Journal of Hypertension 2013,31:12811357.降压目标一般应该140/90mmHg，合并糖尿病患者，将血压控制于140/85 mm Hg高血压合并冠心病的患者：SBP140mmHg，DBP90mmHg1.JAMA

10、.2013 Dec 18.doi:10.1001/jama.2013.2844273.Journal of Hypertension 2013,31:12811357.60岁患者目标值：SBP150mmHg，DBP90mmHg；60岁患者目标值：SBP140mmHg，DBP90mmHg2013年ESH高血压指南32013ESC稳定性冠心病指南4将血压控制于140/90 mm Hg，合并糖尿病或慢性肾病，将血压控制于130/80 mm Hg2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2稳定性冠心病的高血压患者的血压控制目标：稳定性冠心病的高血压患者的血压控制目标：一般为一般为2.中华心血管病杂志.

11、2011;39(7):579-6164.European Heart Journal(2013)34,29493003JNC8指南1140/90mmHg主要内容主要内容1 12 2冠心病患者的血压管理的重要性冠心病患者的血压管理的重要性冠心病患者的早期血压达标冠心病患者的早期血压达标3 3二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB是冠心病患者的优选药物是冠心病患者的优选药物2、为什么提倡早期达标？、为什么提倡早期达标？更好地理解早期达标，首先需要回答两个问题：更好地理解早期达标，首先需要回答两个问题：1、什么是早期达标？、什么是早期达标？冠心病患者血压早期达标，是指降压治疗开冠心病患者血压早期达标，是指

12、降压治疗开始后，在可以耐受的合理的时间内（始后，在可以耐受的合理的时间内（2-4周）周）使患者血压尽快达标。使患者血压尽快达标。早期达标为患者带来更多获益早期达标为患者带来更多获益:早期达标可减少心血管事件早期达标可减少心血管事件 早期达标有利于保护血管功能早期达标有利于保护血管功能为什么提倡早期达标？为什么提倡早期达标？早期达标带来更好依从性早期达标带来更好依从性REACH研究：动脉粥样硬化患者的终点研究：动脉粥样硬化患者的终点 事件随时间推移而增加事件随时间推移而增加REACH注册数据库：注册数据库：纳入64977名动脉粥样硬化疾病（冠心病，脑血管疾病和外周动脉疾病）或无症状但存在危险因素

13、（高血压，糖尿病等）的动脉粥样硬化患者研究众多危险因素对动脉粥样硬化患者心血管结局的影响1年之内终点事件（CV死亡，非致死性MI，非致死性卒中，CV死亡/MI/卒中）随时间推移变化增加（墨西哥组结果）Clin.Cardiol.33,7,445451(2010)REACH研究：动脉狭窄程度越严重，研究：动脉狭窄程度越严重，心血管事件发生率越高心血管事件发生率越高动脉粥样硬化血管个数与1年心血管事件发生率的关系（N=837)无血管病变但存在危险因素的动脉粥样硬化患者，心血管事件发生率显著低于动脉粥样硬化性疾病患者（P=0.01）动脉粥样硬化疾病的患者，血管病变位点的个数越多，心血管事件发生率越高（

14、P=0.0006）Clin.Cardiol.33,7,445451(2010)正常高值血压（仅欧洲指南推荐）1级高血压2级高血压3级高血压冠心病患冠心病患者者欧洲心脏病学会2013年ESH/ESC高血压防治指南中国高血压防治指南委员会中国高血压防治指南2010欧洲指南，中国指南一致推荐：欧洲指南，中国指南一致推荐：高血压是重要心血管危险因素，高血压是重要心血管危险因素，冠心病合并高血压患者属于心血管风险很高危人群冠心病合并高血压患者属于心血管风险很高危人群Journal of Hypertension 2013,31:12811357中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.20

15、07ESC/ESH高血压指南推荐高血压指南推荐 高危患者降压治疗应当快速达标高危患者降压治疗应当快速达标指南推荐：根据指南推荐：根据VALUE和和ASCOT研研究结果，究结果，高危患者应当以较少的时间高危患者应当以较少的时间达标达标。荟萃分析：荟萃分析：50%50%的降压疗效来自于治疗第的降压疗效来自于治疗第1 1周，周，大部分降压幅度来自于治疗前大部分降压幅度来自于治疗前1 1月月这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周血压下降mmHg血压下降mmHgHeart 2011;97:1

16、771e1775.治疗前治疗前8 8周的平均周的平均SBP,DBPSBP,DBP下降情况下降情况1个月内有效降压显著减少各项心血管事件个月内有效降压显著减少各项心血管事件致死致死/非致死性心脏事件非致死性心脏事件致死致死/非致死性脑卒中非致死性脑卒中全因死亡全因死亡心肌梗死心肌梗死心衰住院心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降压有效患者早期降压有效患者*(n=9336)非早期降压有效患者非早期降压有效患者(n=5663)Odds Ratio 95%CI*早期降压有效：治疗1个月时血压下降20mmHg/10mmHg或以上*P 0.05;P 0.01.*0.88(0.790.97)0.83(0.710.98)0.90(0.810.99)0.89(0.761.04)0.87(0.751.01)Odds RatioWeber MA et al.Lancet.2004;363:2022-31.一项随机、双盲的临床研究，15245名高心血管风险的高血压患者入组。随机分为CCB组和ARB组。美国美国JNC8JNC8高血压指南高血压指南JNC8指南：降压治疗的主要目的是指南：降压治疗的主要