气管切开护理演示文稿.ppt

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1、何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开术的目的s保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开后的护理s1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。有条件可置于层流病房。s气管切开后的护理s2、无禁忌症病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。气管切开后的护理s3

2、、护士了解气管套管的结构，避免危急时因慌忙而造成错误。s4、气管套管以两条布带固定于颈部，松紧以置入1指为宜。s5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。s6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管切开后的护理s7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml.（2）持续湿化法-0.45生理盐水,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，(临床上可

3、根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物）。气管切开后的护理s8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，按需吸痰，吸痰时向清醒患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。气管切开后的护理s吸痰注意事项:s（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。气管切开后的护理s吸痰注意事项：（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，

4、气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入或鼓肺。气管切开后的护理吸痰注意事项：(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.气管切开护理s吸痰注意事项s(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。s(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。鼓肺

5、s 鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停呼吸暂停，然后呼气呼气。吸痰评估-需要鼓肺吗？慎重鼓肺 传染性疾病 严重ARDS 呼吸机设置参数较高 -选用密闭式吸痰管吸痰评估-需要鼓肺吗？鼓肺相对禁忌症鼓肺相对禁忌症s肺大疱s未经引流的气胸和纵隔气肿s严重肺水肿的病人鼓肺优点1 1、缓慢吸气、缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张2 2、屏气、屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。3、随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善

6、，使氧合指数上升，症状体征改善。膨肺吸痰不良反应通气过度通气过度/不足不足气压伤气压伤血压下降血压下降气管切开后的护理s9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。气管切开后的护理s10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。气管切开后的护理s11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查。一次性套管及时更换。气管切开后脱管的紧急护理s脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难

7、，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。气管切开拔管护理呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,从新出现呼吸

8、困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.气管切开拔管护理s拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合.气管切开后的护理注意事项s1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。气管切开后的护理注意事项s2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。气管切开后的护理注意事项s3、注意调整套管系带的松紧，松紧度

9、以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。气管切开后的护理注意事项s4、进口套管做好声门下吸引。s5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。气管切开后的护理注意事项s6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。s7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。气管切开术后并发症s1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。s2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。s3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。s4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。s5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。