临床安全用药.ppt.ppt

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1、LOGOLOGO事事 件件v 全球有全球有1/71/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中约药，此外，在患者中约1/31/3的人是死于不合理用药的人是死于不合理用药v 国外统计，药源性损害可占到住院病人的国外统计，药源性损害可占到住院病人的6.5%6.5%。而高达。而高达 19%19%的医疗致残是药物不良事件引起，其中又有的医疗致残是药物不良事件引起，其中又有 45%45%与不合理用与不合理用药相关药相关v 不合理用药在我国的基本数据目前尚无确切的统计。但是在不合理用药在我国的基本数据目前尚无确切的统计。但是在“以药补医，以

2、药养医以药补医，以药养医”的体系背景下，的体系背景下，各地的药源性损害各地的药源性损害事件不断上升事件不断上升LOGO事事 件件v 20062006年年“欣弗欣弗”事件我国已造成了事件我国已造成了9999例不良反应事件，以及例不良反应事件，以及1010人死亡人死亡 v 20082008江西江西“博雅博雅”静脉注射用人免疫球蛋白，先后有静脉注射用人免疫球蛋白，先后有6 6名患者名患者死亡死亡v 20082008年年2 2月，中国出口肝素钠原料药生产的注射液，在美国几月，中国出口肝素钠原料药生产的注射液，在美国几十家医院引起十家医院引起10001000多例病人的严重不良反应，并有多例病人的严重不良

3、反应，并有8181 名病人名病人死亡死亡v 20082008年年1010月月6 6日，黑龙江日，黑龙江“刺五加注射液刺五加注射液”，6 6名患者出现严重名患者出现严重不良反应，不良反应，3 3例死亡例死亡v 20092009年年2 2月，月，“双黄连注射液双黄连注射液”，3 3名患者发生不良事件，死亡名患者发生不良事件，死亡1 1例例v 20092009年年3 3月，广东月，广东“香丹注射液香丹注射液”，1313名患者出现严重药物不名患者出现严重药物不良反应良反应LOGO事事 件件v 北青报报道北青报报道“2008.032008.03”年过八旬的老人，被送入某年过八旬的老人，被送入某医院急诊室

4、就医医院急诊室就医v 当晚护士给老人打针时，当晚护士给老人打针时，应注射应注射1010分钟分钟的液体，护的液体，护士士5 5分钟分钟内注射完毕，老人当场死亡内注射完毕，老人当场死亡v 鉴定结论认为，医院在对老人诊疗过程中，存在告鉴定结论认为，医院在对老人诊疗过程中，存在告知不足、静脉注射速度过快等医疗过失，赔偿王老知不足、静脉注射速度过快等医疗过失，赔偿王老人家属人家属3.63.6万元万元LOGO事事 件件v 中广网报道中广网报道 2009.11.282009.11.28某院某院实习护士实习护士拿错药，给患者输拿错药，给患者输入治疗阑尾炎的药物却错输成胰岛素入治疗阑尾炎的药物却错输成胰岛素 v

5、 山东某医院山东某医院实习护士实习护士，违规独立操作输液，输入变质药，违规独立操作输液，输入变质药物（含絮状物），致患者陷入亚植物状态，法院判决医物（含絮状物），致患者陷入亚植物状态，法院判决医院赔偿院赔偿1313万元万元v 现代护理报报道，护士现代护理报报道，护士尊医嘱尊医嘱给酒精中毒病人用安定后给酒精中毒病人用安定后死亡死亡LOGO护士在用药中的相关法律法规护士在用药中的相关法律法规v护士条例护士条例第十七条规定，护士发现医嘱第十七条规定，护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规定的，违反法律、法规、规章或者诊疗技术规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出应当及时向开具医嘱的医师提出v护

6、士条例护士条例第三十一条规定，未依照本条第三十一条规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告者卫生主管例第十七条的规定提出或者报告者卫生主管部门给于警告部门给于警告v情节严重的，暂停其情节严重的，暂停其6 6个月以上一年以下执个月以上一年以下执业活动业活动LOGO保证安全用药的因素保证安全用药的因素v落实规章制度落实规章制度核心核心v了解药物知识了解药物知识基础基础v补补 救救完善完善LOGO药物配伍药物配伍v 维生素维生素K K1 1合用维生素合用维生素C C；维生素；维生素K K1 1合用酚磺乙胺（止血敏）合用酚磺乙胺（止血敏）维生素维生素K K1 1系醌式结构物质系醌式结构物质,可被维

7、生素可被维生素C C还原破坏。两者极还原破坏。两者极性均较大性均较大,且均易溶于水且均易溶于水,相遇则发生氧化还原反应相遇则发生氧化还原反应,故导故导致二者的作用减弱或失效致二者的作用减弱或失效 维生素维生素K K1 1注射液中含聚氧乙烯基注射液中含聚氧乙烯基,能与止血敏分子的酚羟基能与止血敏分子的酚羟基化合物氢键结合化合物氢键结合,形成复合物而使之失效形成复合物而使之失效LOGO配伍配伍v 奥美拉唑与奥美拉唑与10%10%葡萄糖伍用葡萄糖伍用 奥美拉唑为弱碱性药物，仅能与的奥美拉唑为弱碱性药物，仅能与的.9%.9%氯化钠或的葡氯化钠或的葡萄糖注射液液配伍，且在萄糖注射液液配伍，且在.9%.9

8、%的氯化钠溶液中较葡萄的氯化钠溶液中较葡萄糖稳定。配制应注意糖稳定。配制应注意0.9%0.9%氯化钠及氯化钠及5%5%的葡萄糖的量应为的葡萄糖的量应为100ml100ml，用，用500ml500ml及及250ml250ml配制易发生变色，其原因不明确，配制易发生变色，其原因不明确，有可能为奥美拉唑对光不稳定有可能为奥美拉唑对光不稳定LOGOv 盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析1.1.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液,立即产生白色浑浊立即产生白色浑浊2.2.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢哌酮、头孢舒巴坦、头孢曲

9、松、头孢哌酮、头孢噻肟输噻肟输 液时液时,均即产生白色浑浊均即产生白色浑浊3.3.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+替硝唑注射、青霉素混合后，含量下降替硝唑注射、青霉素混合后，含量下降4.4.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+中药注射液，浑浊、微粒显著增加、含量下降中药注射液，浑浊、微粒显著增加、含量下降LOGOv 盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析 5.5.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+氨茶碱氨茶碱,可使氨溴索含量明显下降可使氨溴索含量明显下降,故不可伍用。可故不可伍用。可延长氨茶碱（治疗指数较窄）消除半衰期，应适当调整氨茶碱用延长氨茶碱（治疗指数较窄）消除半衰期，应适当调整氨茶碱用量（监

10、测血药浓度）。量（监测血药浓度）。6.6.盐酸氨溴索的盐酸氨溴索的pHpH为为5.05.0左右左右,当与其它当与其它PHPH较高的药液混合时较高的药液混合时,因因PHPH增加而导致氨溴索游离沉淀。增加而导致氨溴索游离沉淀。7.7.相继输液时，冲管很重要！相继输液时，冲管很重要！8.8.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+甲硝唑、左氧氟、阿米卡星、头孢呋辛、头孢唑林甲硝唑、左氧氟、阿米卡星、头孢呋辛、头孢唑林混合混合6h6h内内,外观、外观、pHpH值、微粒、含量均无明显变化值、微粒、含量均无明显变化,可以伍用可以伍用LOGOv 美罗培南与多种维生素配伍禁忌美罗培南与多种维生素配伍禁忌美罗培南的粉针中辅料物质

11、加有碱性物质，使美罗培南羧美罗培南的粉针中辅料物质加有碱性物质，使美罗培南羧酸溶解时能成盐，增大溶解度。多种维生素注射液均为酸性，酸溶解时能成盐，增大溶解度。多种维生素注射液均为酸性，维生素盐的酸性会与美罗培南粉针中的碱性物质中和，从而维生素盐的酸性会与美罗培南粉针中的碱性物质中和，从而导致美罗培南的溶解度降低，导致沉淀导致美罗培南的溶解度降低，导致沉淀LOGOv 胰岛素和氨茶碱胰岛素和氨茶碱v 葡萄糖和氨茶碱葡萄糖和氨茶碱v 维生素维生素C C和红霉素和红霉素v 维生素维生素C C和胰岛素：和胰岛素：V VC C可逆氧化还原反应使胰岛素失活可逆氧化还原反应使胰岛素失活v 喹诺酮类药物和氨茶碱

12、喹诺酮类药物和氨茶碱 减慢氨茶碱的清除速度，使减慢氨茶碱的清除速度，使其在人体内堆积，血药浓度升高其在人体内堆积，血药浓度升高LOGOv溶媒选择溶媒选择v 注射剂中辅料注射剂中辅料/附加剂对治疗的影响附加剂对治疗的影响v 输液速度输液速度LOGO PHPH的变化的变化v 增溶剂浓度变化影响药物溶解度增溶剂浓度变化影响药物溶解度v 盐析现象盐析现象v 对渗透压的影响对渗透压的影响 LOGO PH影响药物的溶解度影响药物的溶解度 葡萄糖注射液含少量盐酸，葡萄糖注射液含少量盐酸，PH为为3.25.5,磺胺嘧啶磺胺嘧啶PH为为9,混合后有沉淀产生混合后有沉淀产生 PH导致药物降解导致药物降解 青霉素稳

13、定青霉素稳定PH为为6.5，将其溶于生理盐水（，将其溶于生理盐水（PH4.57.0)，溶液须于溶液须于0.51h滴完滴完 青霉素及大部分头孢类抗生素溶于葡萄糖溶液降解青霉素及大部分头孢类抗生素溶于葡萄糖溶液降解 肝素钠溶于葡萄糖溶液降解肝素钠溶于葡萄糖溶液降解 呋塞米溶于葡萄糖溶液降解呋塞米溶于葡萄糖溶液降解LOGO PH影响药液的吸收影响药液的吸收 非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用NaHCO3,使使PH升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少肾小管吸收，增加排泄肾小管吸收，增加排泄 PH影

14、响给药途径影响给药途径 药物药物PH与与 血浆血浆PH（7.357.45)相差过大，超过血液自身相差过大，超过血液自身的缓冲能力，损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎的缓冲能力，损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎LOGO常用溶媒的常用溶媒的PH值值 品名品名 PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液1乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液2复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液3灭菌注射用水灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6

15、.5 5.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+LOGO品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存青霉素青霉素头孢唑啉头孢唑啉头孢噻肟头孢噻肟以注射用水或生理盐水溶解，供肌以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。青霉素钠可供静注。青霉素钾注。青霉素钠可供静注。青霉素钾盐如无高钾症，也可溶于生理盐水盐如无高钾症，也可溶于生理盐水中静滴中静滴以注射用水、生理盐水溶解供肌注以注射用水、生理盐水溶解供肌注以生理盐水或以生理盐水或5%5%10%10%葡萄糖液葡萄糖液202030ml30ml溶解后，缓慢肌注或静滴溶解后，缓慢肌注或静滴;以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供以

16、药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注肌注（因内含利多卡因）（现少用）（因内含利多卡因）（现少用）以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后深部肌注。溶解后深部肌注。稀释成稀释成10ml10ml缓慢静脉注射。再以生缓慢静脉注射。再以生理盐水或理盐水或10%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml稀释后稀释后静滴，静滴，2020分钟内滴完。分钟内滴完。立即使用。对酸、碱不稳定。立即使用。对酸、碱不稳定。忌与庆大霉素、新福林、忌与庆大霉素、新福林、VcVc合合并滴注。并滴注。水溶液稳定性较差。水溶液稳定性较差。立即使用立即使用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性LOGO常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存多西环素多西环素（盐酸强力霉素（盐酸强力霉素）两性霉素两性霉素B万古霉素万古霉素以注射用水、生理盐水或以注射用水、生理盐水或5%葡葡萄糖液稀释成萄糖液稀释成1mg/ml，供静滴。供静滴。以注射用水溶解后，以注射用水溶解后，5%葡萄糖葡萄糖液稀释，一般浓度为液稀释，一