医学资料心绞痛小讲课.ppt

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1、心绞痛的发生机制及特点心绞痛 定义：心绞痛（Angina Pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。室室内内压压室室内内容容积积心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系冠脉血流冠脉血流 心肌收缩力心肌收缩力 心心 率率 心室壁张力心室壁张力 心肌缺血心肌缺血胸胸 痛痛 O2 demandO2 supply灌灌注注压压血血流流量量侧侧支支循循环环引起心肌缺血的因素1 心肌供血下降冠脉狭窄/痉挛 心肌耗氧上升劳累/激动/甲亢/发热 心肌供血不稳定心律失常引起心肌缺血的因素2 心脏排血阻力增高心脏排血阻力增高主主 冠脉近端压降低冠脉

2、近端压降低-冠脉远端压增高冠脉远端压增高-冠脉壁内段流程延长冠脉壁内段流程延长-血容量过多血容量过多/不足不足-疼痛产生的机制疼痛部位部位：部位：胸骨后胸骨后/心前区心前区范围：范围：为一区域，而不是一为一区域，而不是一点。点。放射：放射：左肩及左上肢前内侧，左肩及左上肢前内侧，达环指和小指。有时疼痛放达环指和小指。有时疼痛放射至颈部、下颌、咽部或上射至颈部、下颌、咽部或上腹部并伴消化道症状。腹部并伴消化道症状。偶尔放射区疼痛成为主要症偶尔放射区疼痛成为主要症状，而心前区痛反而不明显。状，而心前区痛反而不明显。诱发因素典型发作大多有诱发因素，如用力过度、劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、

3、饱餐或突然受冷等。静息性心绞痛：提示冠状动脉张力发生变化。疼痛性质 病人的感觉多为沉重、压榨、窒息或闷胀感，有病人的感觉多为沉重、压榨、窒息或闷胀感，有时有濒死的恐惧感。时有濒死的恐惧感。刀割样、针刺样或烧灼样痛多不是心绞痛。刀割样、针刺样或烧灼样痛多不是心绞痛。疼痛持续时间多为多为15分钟，很少超过分钟，很少超过15分钟。休息或含用硝分钟。休息或含用硝酸甘油后酸甘油后12分钟内（很少超过分钟内（很少超过5分钟）疼痛消失。分钟）疼痛消失。情绪激动诱发的心绞痛其缓解要慢于体力活动诱情绪激动诱发的心绞痛其缓解要慢于体力活动诱发者。发者。与非心绞痛性胸痛的主要区别短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几

4、天的隐短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐 痛、闷痛；痛、闷痛；胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置；指出疼痛的位置；疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时；疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时；胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关；胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关；胸痛可被其他因素所转移；胸痛可被其他因素所转移；口含硝酸甘油在口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。分钟以后才缓解。非冠心病心绞痛 严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全 冠状动脉炎冠状动脉炎 梅毒性主动脉炎：冠脉开口狭窄梅毒性主动脉炎：冠脉开口狭窄/闭塞闭塞 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 先天性冠状动脉畸形等先天性冠状动脉畸形等