溃疡性结肠炎.ppt

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1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis一、概述一、概述n非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病肠和结肠炎性疾病n病变限于大肠黏膜与黏膜下层病变限于大肠黏膜与黏膜下层n临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛n可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-40岁岁n我国少见，且病情一般较轻我国少见，且病情一般较轻二、病因和发病机制二、病因和发病机制n感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质n遗传因素遗传因素:1.种族差异种族差异 2.HLA-

2、DR2 3.HLA-B27n免疫因素免疫因素n环境因素环境因素病变位于大肠，呈病变位于大肠，呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。直肠（直肠（archo）乙状结肠（乙状结肠（sigmoid）降结肠（降结肠（descending colon）横结肠（横结肠（transverse colon）多多数数扩扩展展二、病理二、病理n早期粘膜弥漫性炎症，水早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。组织变脆，触之易出血。n粘膜与粘膜下层有淋巴细粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润

3、。粒细胞侵润。二、病理二、病理n肠腺隐窝底部聚集大肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。小的隐窝脓肿。n隐窝脓肿破溃融合形隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则融合形成大的不规则溃疡。溃疡。二、病理二、病理n结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉出现炎性息肉inflammatory polyp。二、病理二、病理n由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、形成，结肠变形缩短、结肠袋结肠袋col

4、onic haustra消失，肠腔变窄。消失，肠腔变窄。n 少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。二、病理二、病理三、临床表现三、临床表现clinical situation 多数起病缓慢多数起病缓慢,少数急性少数急性,偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*三、临床表现三、临床表现n消化系

5、统消化系统(digestive system)表现表现n全身表现全身表现n肠外表现肠外表现一、消化系统一、消化系统digestive systemdigestive system表现表现n腹泻腹泻n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道症状其它消化道症状三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。烂及溃疡所致。三、临床表

6、现三、临床表现2、特点、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：（二）便秘（二）便秘（constipation）病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现三、临床表现1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期、活动期 轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3、

7、有疼痛、有疼痛 便意便意 便后缓解的规律便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominal pain三、临床表现三、临床表现(四四)其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五)体征体征physical sign轻、中型轻、中型 左下腹轻压痛左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型 明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛 肠穿孔肠穿孔 肠鸣音减弱肠鸣音减弱三、临床表现三、临床表现（二）、全身症状（

8、二）、全身症状*一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者*发热：活动期发热：活动期 低度至中度发热低度至中度发热 急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症 高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血 低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与 电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等三、临床表现三、临床表现（三）、肠外表现（三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎

9、控制或结肠切除后可以缓解或恢复在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变但与溃荡性结肠炎病情变化无关化无关三、临床表现三、临床表现（四）、临床分型（四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现三、临床表现(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型 初发型初发型 指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作 慢性复发型慢性复发型 最多见最多见,发作期与缓

10、解期交替发作期与缓解期交替 慢性持续型慢性持续型 症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作 急性暴发型急性暴发型 起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可伴可伴 中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血 症等。症等。三、临床表现三、临床表现(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型 腹泻每日腹泻每日4次以下次以下,便血轻或无便血轻或无,无发热无发热 脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型 轻型与重型之间轻型与重型之间,腹泻每日在腹泻每日在4次及以上次及以上 仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型 腹泻每日腹泻每日6次以上次以

11、上,有明显粘液血便有明显粘液血便,体温体温37.7持续持续2天以上天以上 脉搏脉搏90次次/分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L 血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L,体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。(三三)根据病变范围分型根据病变范围分型 直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 结肠脾曲以下结肠脾曲以下 广泛性结肠炎广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎 全结肠。全结肠。三、临床表现三、临床表现(四四)根据病期根据病期 活动期活动期 缓解期缓解期三、临床表现三、临床表现（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：

12、1.病因：病因：结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌累及肌层与肠肌神经丛神经丛,肠壁张力减退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内容物与肠内容物与气体大量积集气体大量积集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般以横结肠一般以横结肠为最严重。为最严重。2.诱因：诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。鸦片町而诱发。四、并发症四、并发症3.表现：表现：（1）病情急剧恶化）病情急剧恶化,毒血症毒血症toxemia明显明显,有脱水与有脱水与电解质平衡紊乱。电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。肠鸣

13、音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。结肠袋形消失。（5）预后很差）预后很差,易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。四、并发症四、并发症（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变：5%10%发生发生,国内报道发生率较低。多见国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：（三）、其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction、肛门直肠周围

14、病变。、肛门直肠周围病变。四、并发症四、并发症（一）（一）、血液检查、血液检查blood test：1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病中、重型病例有轻或中度下降例有轻或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高3.血沉血沉erythrocyte sedimentation和和C反应蛋白增反应蛋白增高是活动期高是活动期active phase的标志。的标志。4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验

15、室和其他检查五、实验室和其他检查（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便显微镜检：粘液脓血便pus and blood stool见红见红细胞和脓细胞细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本是本病诊断的一个重要步骤病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连至少连续续3次次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查 常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染排除病疾杆菌和沙门菌等感染,

16、根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查三、自身抗体检测三、自身抗体检测nP-ANCA UC相对特异性抗体相对特异性抗体n ASCA CD相对特异性抗体相对特异性抗体 粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一,散散在分布在分布,亦可融合亦可融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性粘膜弥漫性充血、水肿充血、水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易出质脆易出血血,可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物;五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy 假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉