职业病鉴定申请书.docx

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职业病鉴定申请书劳动者姓名性别身份证地址电话用人单位名称地址电话申请鉴定事由劳动者对福建省职业病防治院闽职控尘诊【2023】第27号职业病诊断证明书诊断结论“无职业性噪声聋”有异议，申请对该诊断进行鉴定。职业有害因素接触情况随附材料备注承诺声明如实提供职业病诊断鉴定所需各项资料,若提供虚假资料,愿承担相应法律责任。用人单位或本人签字（盖章）：备注：下划线处（蓝色字体）需根据实际情况自行修改。