脑卒中康复PPT幻灯片.ppt

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1、脑卒中引起哪些障碍？脑卒中所产生的各种障碍n运动功能障碍n感觉功能障碍n视觉障碍 视野部分丧失、复视、眼颤等n言语障碍 失语、构音障碍、读写、计算障碍n知觉障碍 失用失认n精神障碍 情绪、定向n排泄障碍 常见合并症n压疮n关节挛缩n肩关节半脱位n肩手综合症n废用综合症n误用综合症 n骨折，肺炎等正常运动模式正常运动模式偏瘫的特点偏瘫的特点n粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式n反射调节异常反射调节异常 n肌张力异常肌张力异常 n平衡功能异常平衡功能异常n姿势、步态异常姿势、步态异常n精细、协调控制能力减退精细、协调控制能力减退粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式粗大异常的运动

2、模式粗大异常的运动模式（联合反应）粗大异常的运动模式（联合反应）粗大异常的运动模式（共同运动粗大异常的运动模式（共同运动A A）n上肢屈肌上肢屈肌共同共同运动运动n肩胛骨：上抬、后缩肩胛骨：上抬、后缩n肩关节：屈曲、外展、外旋肩关节：屈曲、外展、外旋n肘关节：屈曲肘关节：屈曲n前臂：旋后前臂：旋后n腕关节：掌屈腕关节：掌屈n手指关节：屈曲手指关节：屈曲粗大异常的运动模式（共同运动粗大异常的运动模式（共同运动B B）n下肢伸肌下肢伸肌共同共同运动运动n髋关节髋关节 伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋n膝关节膝关节 伸展伸展n踝关节踝关节 趾屈、内翻趾屈、内翻n趾关节趾关节 屈曲屈曲粗大异常的运动模

3、式的影响粗大异常的运动模式的影响影响活动的有关因素影响活动的有关因素反射异常反射异常反射异常（紧张性反射）反射异常（紧张性反射）n是人体发育过程中建立并不断完善，由脑是人体发育过程中建立并不断完善，由脑干调节的原始体位反射，可使人保持整体干调节的原始体位反射，可使人保持整体和局部平衡。正常被高级中枢抑制不表现和局部平衡。正常被高级中枢抑制不表现出来。失去皮质控制即被释放而夸张的表出来。失去皮质控制即被释放而夸张的表现出来。现出来。反射异常（紧张性反射反射异常（紧张性反射1）反射异常（紧张性反射反射异常（紧张性反射2）反射异常（紧张性反射反射异常（紧张性反射3）反射异常反射异常(可见于初生婴儿可

4、见于初生婴儿)反射异常反射异常(姿势反射姿势反射)n静位性静位性（迷路、颈肌节本体感受器引起）（迷路、颈肌节本体感受器引起）n如颈前屈时上下肢屈肌占优势，颈后伸时上下肢伸如颈前屈时上下肢屈肌占优势，颈后伸时上下肢伸肌占优势，俯卧时上下肢屈肌占优势，仰卧时上下肌占优势，俯卧时上下肢屈肌占优势，仰卧时上下肢伸肌占优势。肢伸肌占优势。n平衡运动性平衡运动性（上述视觉输入、躯干四肢肌肉（上述视觉输入、躯干四肢肌肉皮肤的感受器输入）皮肤的感受器输入）n如翻正反射，除迷路及颈肌本体感受器参与外，也如翻正反射，除迷路及颈肌本体感受器参与外，也取决视觉输入及躯干四肢肌肉皮肤感受器输入取决视觉输入及躯干四肢肌肉

5、皮肤感受器输入肌张力异常肌张力异常偏瘫肌张力的变化偏瘫肌张力的变化n肌张力异常：肌痉挛（muscle spasticity)是指肌肉处于不自主的持续收缩状态。肌肌张张力力增增加加 软瘫软瘫 痉挛痉挛 痉挛恢复痉挛恢复 病病 程程平衡功能异常平衡功能异常 下肢伸肌共同运动模式下肢伸肌共同运动模式:下肢髋伸展下肢髋伸展-内内收收-内旋内旋,膝过伸膝过伸-足趾屈曲足趾屈曲-内翻，行走中出内翻，行走中出现画圈步态现画圈步态 身体重心偏移，站力、行走平衡功能异身体重心偏移，站力、行走平衡功能异常常 本体感觉功能的异常，关节活动中的位本体感觉功能的异常，关节活动中的位置觉、速度觉减退，影响了患者下肢关节置

6、觉、速度觉减退，影响了患者下肢关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤，活动和关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离）影响步行能力（稳定性、速度和距离）关节孪缩关节孪缩.变形变形肌肉孪缩影响关节活动肌肉孪缩影响关节活动下下肢肢运运动动控控制制障障碍碍的的表表现现常见的运动控制障碍常见的运动控制障碍髋关节内收髋关节内收(剪刀叉样改变剪刀叉样改变)髋屈曲髋屈曲,髋关节伸直困难髋关节伸直困难膝关节反弓膝关节反弓(股四头肌痉挛股四头肌痉挛,关节稳定关节稳定性下降性下降足下垂和内翻足下垂和内翻膝关节僵直膝关节僵直.过伸的原因过伸的原因:膝关节僵直指步态摆动前相膝关节僵直指步态摆动前

7、相(preswing)和摆动初和摆动初期期(initial swing)的关节屈曲角度的关节屈曲角度40度（正常为度（正常为60度）度）髋关节屈曲程度及时相均延迟。摆动相膝关节髋关节屈曲程度及时相均延迟。摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度减少膝关节屈曲度在摆动相采用患肢划圈步态、尽量抬髋或对侧在摆动相采用患肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。动态肌电图通下肢踮足（过早提踵）来代偿。动态肌电图通常显示股直肌、股中间肌、股内肌和股外肌过常显示股直肌、股中间肌、股内肌和股外肌过分活跃，髂腰肌活动降低，有时臀大

8、肌活动增分活跃，髂腰肌活动降低，有时臀大肌活动增加。如果同时存在足内翻，将加重膝关节过伸。加。如果同时存在足内翻，将加重膝关节过伸。足下垂的原因足下垂的原因直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致。所致。间接原因间接原因:Carr等通过综合大量有关的实验和临床等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出，痉挛不只是高位中枢失去对低位中研究后提出，痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变枢的控制，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关，而且很可能与制动和废用有关。制动会引有关，而且很可能与制动和废用有关。制动会引起肌肉、肌

9、腱和结缔组织被动和主动特性的改变，起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变，包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失，水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的小节的丧失，水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬、张力增高，构成了关节活改变，造成肌肉僵硬、张力增高，构成了关节活动阻力增加的因素动阻力增加的因素1,10。(Carr JH,et al.Physiotherapy,1987)痉挛模式 常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进为特点，具体表现为：n头：患侧屈曲，面转向键侧 n肩胛带：后撤，下沉 n肩关节：内收，内旋 n肘关节：屈曲

10、 n前臂：旋前 n腕关节：掌屈，尺偏 n躯干：患侧屈曲、后方旋转n骨盆：上抬、后方旋转n髋关节：伸展，内收，内旋n膝关节：伸展n踝关节：跖屈，内翻n趾：屈曲、内收偏瘫常见康复护理问题偏瘫常见康复护理问题偏瘫功能恢复过程偏瘫功能恢复过程中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分离运动出现预后与康复时机预后与康复时机软瘫期痉挛期恢复期 持续低张力状态软瘫期恢复期 软瘫期痉挛期后遗症期肌肌张张力力增增加加 软瘫软瘫 痉挛痉挛 痉挛恢复痉挛恢复 病病 程程影响预后的一些因素影响预后的一些因素n病前健康状态病前健康状态 发病部位和范围发病部位和范围n发病后治疗是否及时发病后治疗是否及时n发病后状态：

11、清醒，嗜睡发病后状态：清醒，嗜睡n是否早期进行康复介入是否早期进行康复介入(1d-13.3dw,21do;7d-(1d-13.3dw,21do;7d-27dw,42do)27dw,42do)n有无并发症有无并发症n遗传（种族）、年龄、性别等遗传（种族）、年龄、性别等偏瘫预后的判断偏瘫预后的判断康复作用 01234 5康复治疗五大支柱：康复治疗五大支柱：（五种主要康复治疗技术）（五种主要康复治疗技术）物理疗法物理疗法（PTPT）作业疗法作业疗法（OTOT）言语治疗言语治疗（STST）心理治疗心理治疗假肢与矫形器假肢与矫形器。偏瘫康复时机的选择偏瘫康复时机的选择n脑梗死患者病后脑梗死患者病后2-3

12、天，脑出血天，脑出血1周左右周左右n肢体功能康复的最佳时间是在发病后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月个月以内，发病后以内，发病后6个月都是有效期个月都是有效期n病程病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低恢复的速度降低姿姿势摆势摆位位n目的：避免褥疮的发生n一般人的血管对于压力的耐受程度約小时n长期臥床病患多为老年人或骨瘦如柴，骨头突出处较明显，而且老年人的血管弹性较差，故每一姿势的摆放，不宜超过至.小时n若为一侧肩关节疼痛（如中风），則建議患側受压時間需減少，或为半側躺关节活动关节活动n目的：防止关节挛缩的发生，並且增加局部的血液循环n长期卧

13、床病患多有骨质疏松的傾向，在帮此类病患做关节活动运动时，须小心注意，勿施予过大的力量n若关节挛缩已发生，则就剩余角度做关节活动，若強行伸展，病患又正好有骨质疏松症，則容易造成骨折n一般建議：每一动作重复次，一日至回n上肢上肢 肩关节 肘关节 手腕及手指n下肢下肢 髖关节 膝关节 踝关节关节活动关节活动肩肩关节关节关节活动关节活动肩肩关节关节关节活动关节活动肘肘关节关节关节活动关节活动手腕及手指手腕及手指关节活动关节活动髋关节髋关节关节活动关节活动髋关节髋关节关节活动关节活动膝膝关节关节关节活动关节活动踝踝关节关节移位技巧床上移位运动功能的康复（B）n软瘫期：床上的主动活动软瘫期：床上的主动活动

14、n继续保持正确的体位并定时变换；继续保持正确的体位并定时变换；n翻身及其辅助训练（骨盆上举）；翻身及其辅助训练（骨盆上举）；n目的：预防痉挛；避免关节强直、畸形；目的：预防痉挛；避免关节强直、畸形；正确的运动感觉输入。正确的运动感觉输入。运动功能的康复（C）n痉挛期及恢复期：痉挛期及恢复期：n抑制痉挛：手的分指板，桥式运动；抑制痉挛：手的分指板，桥式运动；n主动运动：坐位、立位、行走训练；主动运动：坐位、立位、行走训练；n目的：恢复肌肉的协调与正常运动。目的：恢复肌肉的协调与正常运动。n上肢的作业疗法并发症的治疗与护理并发症的治疗与护理(A)n(一一)肩关节半脱位肩关节半脱位n1,诊断诊断n2

15、,治疗治疗n（1）手法活动）手法活动;n（2）正确的体位）正确的体位;n（3）维持全）维持全ROM的无痛的被动运动的无痛的被动运动;n（4）悬吊支撑）悬吊支撑;并发症的处理并发症的处理n肩手综合征肩手综合征n1,评定评定n2,正确的腕部体位正确的腕部体位n3,抬高患肢抬高患肢;n4,应用充气夹板等应用充气夹板等;n5,上肢特别是手部的主动和被动上肢特别是手部的主动和被动ROM;n6,理疗理疗(皮温升高时用冷疗法皮温升高时用冷疗法)并发症的治疗与护理并发症的治疗与护理(C)n肩痛的治疗与护理肩痛的治疗与护理n1,良好肢位的摆放良好肢位的摆放;n2,抗痉挛模式抗痉挛模式;n3,手法活动手法活动(肩

16、胛带的被动肩胛带的被动ROM,上肢交上肢交叉前伸叉前伸);n4,中药湿热敷中药湿热敷,针灸针灸;n5,理疗理疗(超短波超短波,超声波超声波);正确把握康复训练时机。人体维持正常运动功能的条件（一）骨骼肌肉系统正常的关节活动度和肌力（二）神经系统对骨骼肌肉的正常的神经支配（三）心肺血管系统为运动提供所需的能量 脑卒中患者的主要障碍（一）运动障碍：肢体不同程度的瘫痪或无力，以偏瘫多见。各种不随意运动、肌张力异常、协调运动功能低下和平衡功能障碍。（二）颅神经功能障碍：偏盲、面瘫、球麻痹。球麻痹主要表现为吞咽功能障 碍、构音障碍和情感障碍。（三）感觉障碍：多为深浅感觉减退或丧失，也可出现感觉过敏或异常感觉，有时出现剧烈疼痛。（四）言语障碍：包括构音障碍和失语症。（五）失认症和失用症：失认症：包括视觉失认、触觉失认、听觉失认、躯体忽略和疾病失认等。失用症：常见有运动性失用、穿衣失用、步行失用和言语失用等。（六）其它障碍：包括智力和精神障碍、二便障碍和自主神经功能障碍等。脑卒中偏瘫患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，。上肢表现为典型的屈肌模式或称屈肌优势，下肢表现为典型的伸肌模式或称伸肌优势。偏瘫患