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行政处罚信息信用修复申请表申请人联系电话行政相对人统一社会信用代码行政处罚决定文书号处罚内容处罚决定日期处罚机关履行情况以上信息由行政相对人填写并加盖公章行政处罚机关修复建议修复建议：口同意信用修复，建议不再公示该行政处罚信息。口不同意信用修复。其他，O经办人：联系电话：处罚机关盖章：年月日
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