苏州市医疗保险参保人员基本信息变更申请表(2022年11月发布).docx

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苏州市医疗保险参保人员基本信息变更申请表单位名称(章):医保单位编号:序号证件号码姓名变更项目变更前情况变更后情况备注单位 意见 (章)经办人:年 月 日个人签字年 月日医保 经办 (工作) 机构 意见经办人:年 月 日说明:1.本表由参保单位或参保个人到医保经办(工作)机构办理参保人员基本信息变更手续时填写,办理时须持参保人员有效身份证件、原始证明材料。其中:通过单位参保的,由用人单位或管理单位办理,并经单位盖章、经办人签字;以个人身份参保的,由个人办理,并经本人签字。2 .变更项目包括:证件类型、证件号码、姓名、民族、出生日期、移动电话、学历、政治面貌、户口性质、户口所在地等。3 .本表一式二份,参保单位或个人、医保经办(工作)机构各一份。

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