科学合理使用各种血液制品.ppt

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1、尽可能不输新鲜血尽可能不输新鲜血不用、慎用亲缘关系的血液不用、慎用亲缘关系的血液r r射线照射，去除淋白细胞活性射线照射，去除淋白细胞活性血液制品滤除白细胞和辐照技术血液制品滤除白细胞和辐照技术自身输血自身输血症状及体征症状及体征输血后输血后1 14 4小时出现急性呼吸衰竭伴发小时出现急性呼吸衰竭伴发热胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大，血热胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大，血管无出血管无出血发病机理发病机理 激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放ROSROS、蛋白水

2、解酶、血管活性物质及蛋白水解酶、血管活性物质及PAFPAF引起血管收缩、血管引起血管收缩、血管壁通透性增加，末梢血管堵塞，壁通透性增加，末梢血管堵塞，引起肺水肿、肺组织引起肺水肿、肺组织损伤。损伤。预防预防 输注不含抗白细胞抗体的血液输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液输注滤除白细胞的血液 体外循环中加设白细胞滤器体外循环中加设白细胞滤器20002000年年1010月月1 1日卫生部颁布实行临床输日卫生部颁布实行临床输血技术规范，严格规范了临床输血治疗，为血技术规范，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。科学合理用血提供了依据。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南红细胞

3、制品红细胞制品用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。液或胶体液应用。1 1、血红蛋白、血红蛋白100100g/Lg/L，可以不输。可以不输。2 2、血红蛋白、血红蛋白7010010010109 9/L L，可以不输。可以不输。2 2、血小板计数、血小板计数50 APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗倍，创面弥漫性渗 血。血。2 2、患者急性大出血输入大量库存全血或、患者急性大出血输入大量库存全血或 浓缩红细胞后浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于出血

4、量或输血量相当于 患者自身血容量患者自身血容量)。3 3、病史或临床过程表现有先天性或获得、病史或临床过程表现有先天性或获得 性凝血功能障碍。性凝血功能障碍。4 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用、紧急对抗华法令的抗凝血作用 (FFPFFP：10-15ml/kg)10-15ml/kg)。内科输血指南内科输血指南红细胞：红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白6060g/Lg/L或红细胞压积或红细胞压积0.2505010109 9/L L 一般不需输注一般不需输注 血小板计数在血小板计数在10

5、-5010-5010109 9/L L之间，根据临床出血情况决之间，根据临床出血情况决 定，可考虑输注定，可考虑输注血小板计数血小板计数510CCI10 者为输注有效者为输注有效儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，友病，纤维蛋白质缺乏症及纤维蛋白质缺乏症及I I缺乏病患者，严缺乏病患者，严重甲型血友病需加用重甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。输血原则和注意事项输血原则和注意事项 1 1轻度失血不需要输血，中度失血以内轻度失血不需要输血，中度失血以内的（失 血 量 小 于的（失 血 量 小 于 1 0 0 01 0 0 0 m lm l 者）仅 补 充

6、者）仅 补 充晶体和胶体液体，晶体和胶体液体，补充血容量即可，补充血容量即可，失血量大于失血量大于10001000mlml者在补充上述液体者在补充上述液体的情况下要输注血液制品，补充红细的情况下要输注血液制品，补充红细胞。胞。2 2急性失血性贫血患者血红蛋白要保持急性失血性贫血患者血红蛋白要保持在在8080g/Lg/L以上。以上。3 3由于贫血和低血容量同时存在，可以由于贫血和低血容量同时存在，可以部分应用红细胞、血浆和白蛋白，后者有部分应用红细胞、血浆和白蛋白，后者有很好的扩容作用，而且比血浆安全。很好的扩容作用，而且比血浆安全。4肝硬化病人由于常伴有脾大，常常有肝硬化病人由于常伴有脾大，常

7、常有全血细胞减少和凝血因子缺乏，再考虑全血细胞减少和凝血因子缺乏，再考虑到库存血含氨量较多，可诱发肝性脑到库存血含氨量较多，可诱发肝性脑病，故以输新鲜血为佳。可采用部病，故以输新鲜血为佳。可采用部分红细胞悬液代替，必要时补充白蛋白、分红细胞悬液代替，必要时补充白蛋白、新鲜冰冻血浆和血小板。新鲜冰冻血浆和血小板。5 5输血速度要快，必要时可采用加压输血输血速度要快，必要时可采用加压输血或动脉输血。或动脉输血。6及时防治短期内大量输血特别是库及时防治短期内大量输血特别是库存血出现的副作用，如稀释性血小板存血出现的副作用，如稀释性血小板减少、稀释性凝血因子缺乏、低血钙减少、稀释性凝血因子缺乏、低血钙

8、反应、血钾变化、酸中毒、低血液温反应、血钾变化、酸中毒、低血液温度导致的心脏骤停等。注意适当补充度导致的心脏骤停等。注意适当补充血小板、新鲜血浆、钙制剂、保温输血小板、新鲜血浆、钙制剂、保温输注等措施。注等措施。7 7避免输血输液过多造成急性肺水肿避免输血输液过多造成急性肺水肿，肝硬化病人更应注意量入为出，以，肝硬化病人更应注意量入为出，以免扩容后使门脉压力增高，导致再次免扩容后使门脉压力增高，导致再次大出血。大出血。15.15.输血前由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血输血前由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血 袋有无破损渗漏、袋有无破损渗漏、血液颜色是否

9、正常、是否有凝块血液颜色是否正常、是否有凝块,核查血液的有核查血液的有 效期。效期。16.16.由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病案号、门急诊/病室、床号、血型等。确定与输血记录单相符，再病室、床号、血型等。确定与输血记录单相符，再 次次 核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。1 7.1 7.取回的血及血液成分应尽快在取血后取回的血及血液成分应尽快在取血后3030分钟内开始输注，冷沉淀、新分钟内开始输注，冷沉淀、新 鲜冰冻血浆、血小板以患者能承受的最大

10、输血速度尽快输完。不得在鲜冰冻血浆、血小板以患者能承受的最大输血速度尽快输完。不得在 非血液保存温度下自行贮血。非血液保存温度下自行贮血。1 8.1 8.输用前将血袋内的成分轻轻混匀输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其避免剧烈震荡。血液内不得加入其 他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。连续输注不同的供血者他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。连续输注不同的供血者 的血液时，前一袋血输注结束后，应用生理盐水冲洗输血器后，再接的血液时，前一袋血输注结束后，应用生理盐水冲洗输血器后，再接 下一袋血液。下一袋血液。19.19.在输血开始前、开始时、开始输血后在输血开始前、

11、开始时、开始输血后1515分钟、输血过程中至少每小时分钟、输血过程中至少每小时 输血结束后输血结束后4 4小时对患者的一般情况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、小时对患者的一般情况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、排尿等进行监测并记录排尿等进行监测并记录 20 20 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度,严密观察受血者有无输血良反应，如出现异常情况应及时处理：严密观察受血者有无输血良反应，如出现异常情况应及时处理：（1 1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。(2)(2)立即通

12、知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救 并查找原因，做好记录。并查找原因，做好记录。21.21.疑为溶血性或细菌污染性输血反应疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1 1）核对用血申请单、血袋标签、输血记录单；抽取患者血标本核对用血申请单、血袋标签、输血记录单；抽取患者血标本1010mlml 立即送至输血科。立即送至输血科。（2

13、2）请输血科核对受血者及供血者人）请输血科核对受血者及供血者人ABOABO血型、血型、Rh(D)Rh(D)血型。用保存于冰血型。用保存于冰 箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做重做ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包 括盐水相和非盐水相试验）。括盐水相和非盐水相试验）。（3 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，双察血浆颜色，测）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，双察血浆颜色，测 定血浆游离血红蛋白含量。定血浆游离

14、血红蛋白含量。（4 4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含 量、血浆结合珠蛋白、进行直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体量、血浆结合珠蛋白、进行直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体 效价，如发现特殊抗体应作进一步鉴定。效价，如发现特殊抗体应作进一步鉴定。（5 5）如怀疑细菌污染性输血反应，不要拔掉血袋中的输血器，应立即用止血）如怀疑细菌污染性输血反应，不要拔掉血袋中的输血器，应立即用止血钳钳 夹紧靠血袋根部的输血器导管，并用无菌包包裹好输血器和血袋（注意夹紧靠血袋根部的输血器导管，并用无菌包包裹好输血器和血袋（注意不不

15、 要让输血器的穿刺针刺破血袋；注意无菌操作，避免二次污染），立即要让输血器的穿刺针刺破血袋；注意无菌操作，避免二次污染），立即通通 知输血科；输血科立即通知血站。在患者、输血科、血站三方人员在现场知输血科；输血科立即通知血站。在患者、输血科、血站三方人员在现场 的情况下封存血袋，必要时抽取血袋中剩余血液和患者的血液同时做细的情况下封存血袋，必要时抽取血袋中剩余血液和患者的血液同时做细菌菌 学检验学检验.（6 6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。(7)必要时，溶血反应发生必要时，溶血反应发生5 57 7 小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。22要

16、求在病志中记录以下内容：是否将拟实施的输血告知患者要求在病志中记录以下内容：是否将拟实施的输血告知患者/或亲属、输或亲属、输血指征（或原因）及目的、输血开始的时间、输血结束的时间、所有输注血液血指征（或原因）及目的、输血开始的时间、输血结束的时间、所有输注血液制品的种类和量、输血后疗效观察（症状、体征、化验指标等）、输血不良反制品的种类和量、输血后疗效观察（症状、体征、化验指标等）、输血不良反应等。决定给患者输血的医生的签字、输血操作者的签字。应等。决定给患者输血的医生的签字、输血操作者的签字。2323出现输血不良反应时，要记录不良反应的类型及出现时间出现输血不良反应时，要记录不良反应的类型及出现时间 、所输注的血液制品的容量及种类、血袋编号、治疗措、所输注的血液制品的容量及种类、血袋编号、治疗措 施、分析调查的结论等。施、分析调查的结论等。24.24.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输 血反应回报单并返还输血科保存。输血科每月统计上报血反应回报单并返还输血科保存。输血科每月统计上报 医务科。医务科。25.25.医护人员将输