自愿不参加宣城市城乡居民基本医疗保险承诺书.docx

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自愿不参加宣城市城乡居民基本医疗保险承诺书学号:姓名:性别:, 系 专业 级班级学生,身份证号码:O本人经慎重考虑并征求家 长同意,决定放弃参加校区组织的2023年度宣城市城乡居民基本医 疗保险,并郑重承诺:如在校期间因疾病产生的医疗费用由本人自行 承担。承诺人签名(手写):2022年11月 日

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