红细胞血型血清学疑难问题.ppt

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1、l29个血型系统，260多个血型抗原 l最具临床意义的：ABO,RhISBT编号血型系统抗原数基因名染色体上基因定位001ABO4ABO9q34.1-34.2002MNS40GYPA、GYPB、GYPE4q28-31003P1P122q11.2-ter004Rh45RHD、RHCE1p34.2-36005Lutheran18LU19p12-13006Kell22KEL7q33007Lewis3FUT319p13.3008Duffy6FY1q22-23009Kidd3JK18q11-12010Diego7AE117q12-21011Yt2ACHE7q22012Xg1XGXp22.32013Sci

2、anna3SC1p22.1-36.2014Dombrock5DO12p12.1-13.2015Colton3AQP17p14016Landsteiner Wiener3LW19p13.2-cen017Chido/Rodgers9C4A、C4B6q21.3018Hh1FUT119q13019Kx1XKXp21.1020Gerbich7GYPC2q14-21021Cromer10DAF1q32022Knops5CR11q32023Indian2CD4411p13024OK1OK19p13.2-ter025RAPH1MER211p15红细胞血型鉴定不规则抗体筛选和鉴定交叉配血试验其它新生儿溶血病检查

3、产前血型血清学检查溶血性输血反应实验室检查.l正反定型玻片法试管法 微量板法微柱凝胶试验（microcolum gel test，MGT）l盐水l聚凝胺试验l抗人球蛋白试验l木瓜酶试验l柱凝集试验盐水交叉配血试验不完全抗体交叉配血试验聚凝胺试验抗人球蛋白试验木瓜酶试验柱凝集试验l血型鉴定l不规则抗体筛选和鉴定l直接抗人球蛋白试验l游离抗体和释放抗体检测l异常或矛盾的ABO或Rh血型鉴定结果意外的、复杂的、有临床意义的抗体检测和鉴定冷性或温性反应自身抗体的分析药物诱发的血清学异常结果分析疑难配血疑难输血反应的血清学分析阳性DAT标本的处理疑难HDN的血清学分析异常抗原抗体反应格局的分析红细胞以外

4、各类成分输血的交叉配合试验红细胞以外各类成分抗体的检测和鉴定其他原始记录、试剂、标本等资料的全面评估、分析和确认掌握技巧，对各种方法综合利用从病史中获得解决问题的珍贵线索 lDAT阳性 l多凝集现象 lA/B抗原表达减弱 lABO异常 l获得性B抗原 lKell血型系统抗原抑制 l溶血 l温性自身抗体 l冷性自身抗体 l串钱状凝集 lABO同种抗体缺乏或减弱 l免疫性ABO抗体 l自身（同种）抗N lHLA抗体 lABO同种抗体的缺乏或减弱 假凝集 串钱状凝集 混合外观红细胞 ）获得额外抗原 DAT阳性 意外的同种抗体 、意外的ABO同种抗体 、选择和使用各类细胞选择和使用各类反应增强剂正确使

5、用酶试剂：酶反应结果只能用肉眼判断。正确掌握反应温度：控制孵育温度（4、2225、37）在离心后保持相应温度预热技术正确使用各类抗人球蛋白试剂选择和使用各类中和和抑制技术正确判断各类反应结果正确使用各类试剂 l用酶处理后，反应性能增强的红细胞血型：ABH、Rh、Lea、Leb、Ii、P1、Jka、Jkb、Vel、Coa 等。l用酶处理后，反应性减弱或破坏的红细胞血型：M、N、S、Fya、Fyb、Xga、Pr1、Pr2、Ch、JMH、Tn等。l盐水反应性抗体：抗A、抗B、抗H、抗I、抗P1、抗M、抗N、抗S、抗Lua、抗Lea、抗Leb 以及Rh、Kell血型系统的一些抗体。l溶血性抗体：抗Le

6、a、抗Leb、Vel、P+P1+Pk(Tja)、A、B、I。l 4 l抗A、抗B、抗H、抗I、抗N、抗P1 l1618 l抗Lea、抗Leb、抗M l 37l其他lRh:C、c、E、elDuffy:Fya、FyblKidd:Jka、JkblMNSs:M、N、S、sABH 分泌型的唾液等Lewis 唾液、Le(a+)或Le(b+)个体 的血浆/血清I 奶P1、Pk 包虫囊液、鸽子蛋白 l正反定型矛盾 正定型 反定型 抗A 抗B 抗A.B A1RBC BRBC 0 0 0 0 0l新生儿（46个月）l老年人l白血病、淋巴瘤患者l使用免疫抑制剂的患者l免疫缺陷患者l骨髓移植患者 正定型 反定型 抗A

7、 抗B 抗AB A1细胞 B细胞l 4+4+0 4+l由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的疾病引起。l肠壁渗透性增加，细菌多糖吸附到红细胞上产生B特异性。l也见于普通变形杆菌引起的败血症。lA亚型和/或B亚型l白血病、何杰金氏病等l某些疾病引起的血型物质增多，如胃癌，胰腺癌 正定型 反定型 抗A 抗B 抗AB A1细胞 B细胞 4+2+4+2 4+l白/球蛋白倒置l血浆扩容剂，如右旋糖酐l华通氏胶状物（Whartons jelly)：存在于脐带血中。正定型 反定型 抗A 抗B 抗AB A1细胞 B细胞 2+1+4+4 4+l病人红细胞被细菌或病毒感染，使T抗原激活。l所有正常人血清均含有

8、T抗体。l反应强度取决于血清中T抗体的量。正定型 反定型 抗A 抗B 抗AB A1细胞 B细胞 0 3+0 4 4+正定型 反定型 抗A 抗B 抗AB A1细胞 B细胞 4+4+4+l高效价冷凝集素l抗A1（A2,A2B型）l抗H（A1,A1B型）l重复所有试验l直接抗人球蛋白试验l受检RBC用N.S洗3次，用抗A、抗B、抗A.B、抗H和抗A1检查。l用A1、A2、B、O细胞反定型l抗体筛选l自身对照l用N.S洗涤被检红细胞多次，将红细胞配成盐水溶液，即可得到正确的正定型。l将抗B试剂酸化到pH6.0，就可区别“真B”和获得性“B”。l酸化的抗B试剂仅与“真B”反应。l用N.S洗涤被检红细胞，

9、或在反应管中滴加12滴N.S。l脐带血用N.S洗涤68次。l将反应管置37C水浴，晃动35minl冷吸收放散试验l交叉配血不合l受血者因素 存在不规则抗体（同种抗体、自身抗体、冷凝集素等）l献血者因素 红细胞被致敏l受血者因素 红细胞被致敏l献血者因素 存在不规则抗体l多见于自身免疫性溶贫患者l高冷凝集素患者或供血者l复核受血者和供血者血型鉴定结果l抗体筛选试验和抗体鉴定试验l抗人球蛋白试验l吸收放散试验l自身交叉反应试验l试剂问题lABO血型鉴定（正反）lRh血型鉴定l抗体筛选试验l盐水交叉配血试验l介质交叉配血试验（酶、聚凝胺、抗人球蛋白等）l盐水：pH值非常重要，应在6.57.5之间。不然，可以引起假阴性。l木瓜酶试验：木瓜酶可以破坏MN、Ss、Fya、Fyb和Xga等抗原。l聚凝胺试验：聚凝胺对Kell血型系统的抗原抗体反应不敏感；肝素可以中和聚凝胺。l检查项目 输血总相容率（%）l 不做检查 64.4l ABO定型 99.4l Rh定型 99.8l 抗体筛选 99.94l 交叉配血 99.96谢谢！