耳鼻喉科晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(扁桃体炎诊治).docx

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1、耳鼻喉科医师医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日急性扁桃体炎诊治病例分析总结【一般资料】患者男性,3岁。【主诉】发热1天【现病史】患儿缘于入院前1天无明显诱因出现发热,体温最高 39. 7,于当地门诊给予口服药物(和洛芬、泰诺林、柴桂 颗粒、头抱类)等药物治疗,体温反复降而复升,无咳嗽、 咳痰、腹痛及腹泻等不适,家属为进一步诊治遂来我院,门 诊查血常规示:WBC16. 1 X 10/LRBC4. 7010*A.HGB126gIPLT323X10/LC 反应蛋白:12.9mgl。门诊 遂以“急性扁桃体炎”收入院。患儿自

2、发病以来,患儿神清, 精神可,食欲可,大小便正常。【既往史】既往体健。否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病 史;无手术、外伤及输血史:否认药物及其他过敏史:否认 “先心病、糖尿病”病史。按时接种预防疫苗,系统回顾无 其他特殊。【查体】T: 39.3C、P: 112 次/分、R:28 次/分 Fn5.9Kg,发育正 常,营养中等,神清,精神可,面色红润,呼吸平稳,查体 合作。皮肤弹性可,头颅无畸形,颈软,无抵抗,咽部充血, 扁桃体III。肿大,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音。心 前区无隆起,心律112次/分,心音有力,节律规整,各瓣 膜听诊区未闻及杂音。腹软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、 反跳

3、痛及肌紧张,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。*及 外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,活动自如。双下肢无 水肿。关节无红肿,肌张力正常,神经系统无异常。【辅助检查】血常规示 WBC16. 1 X 10/LRBC4. 7010*LHGB126glPLT323 10/LC 反应蛋白:12. 9mglo【初步诊断】急性扁桃体炎【鉴别诊断】L咽白喉:咽痛较轻,灰白色假膜常超出扁桃体的范围, 假膜坚韧不易擦去,强行剥离易出血:颈淋巴结有时肿大呈 “牛颈”状;全身表现为精神萎席、低热、面色苍白。实验 室检查咽部分泌物涂片发现白喉杆菌,血常规白细胞一般无 变化。此患儿暂不考虑本病。2.单核细胞增多症性咽峡炎:

4、 咽痛一般不明显,咽部检查可见扁桃体红肿,有时白色假膜, 易擦去:全身淋巴结多发性肿大;常有高热、头痛等急性病 容。实验室检查咽分泌物涂片常为呼吸道常见菌或阴性;血 液检查:异常淋巴细胞、单核细胞增多,可见50%以上;血 清嗜异性凝集试验阳性。此患儿目前不考虑本病。【诊疗经过】入院后给予儿科1级护理,清淡饮食,患儿WBC16.1X 10/LC反应蛋白:12.9mgl,反复发热,考虑存在细菌性感 染,治疗上给子阿莫西林克拉维酸钾抗感染,热毒宁清热解 毒及退热等药物积极对症支持治疗【临床诊断】急性扁桃体炎【病例分析】目前患儿诊断为“急性扁桃体炎”在治疗过程中体温可 能再次升高,或严重时出现循环、呼吸功能衰竭而危及生命。 反复扁桃体感染可能会造成肾脏损害。治疗上给子阿莫西林 克拉维酸钾抗感染,热毒宁清热解毒及退热等药物积极对症 支持治疗

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