老年代谢综合征的中医诊疗.docx

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1、老年代谢综合征的中医诊疗代谢综合征(MetabolicSyndrome, MS)是以胰岛素抵抗 为核心，引发糖、脂等代谢异常的综合征，临床上表现为中 心性肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等。对于MS的认识 与治疗，现代医学逐渐从单一控制向整体调节靠近，而中医 学由整体观念、辨证论治、异病同治的诊治特点走向科学的 个体化治疗方案，均显示出从多靶点向最终目标发展的医学 模式。2005年，国际糖尿病联盟(IDF)发布代谢综合征的新定 义：根据IDF定义，确认一个个体是否为代谢综合征，必须 具备：(1)中心性肥胖：在中国人种中定义为男性腰围90cm, 女性腰围80cm0 (2)另加下列4因素中任意两项：

2、甘油三 酯(TG)水平升高：150mgdl(l. 70mmol / L),或已接受针 对此脂质异常的特殊治疗；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 水平降低：男性40mg / dl (1. 03mmol / L),女性50mg / dl(l. 29mmolL)或已接针对此脂质异常的特殊治疗；血 压升高：收缩压，130训帅或舒张压力85小血也，或此前已被 诊断为高血压而接受治疗；空腹血糖升高：空腹血糖N IOOmg/dl (5. 6mmol /L),或已被诊断为2型糖尿病。如果 空腹血糖HlOOmg dl(5. 6mmol / L),则强烈推荐行口服葡 萄糖耐量试验(OGTT)；但是OGTT在诊断代

3、谢综合征时并非 必需。由于代谢综合征在老年人群中常见性，预后不佳，因而 越来越多的受到广大群众的关注。我院中西医结合科采取中 西医结合的观点，对于代谢综合征的诊疗进行了深入的研究, 临床将代谢综合征分为心血瘀阻型、痰浊痹阻型、寒凝心脉 型、气阴两虚型、心肾阴虚型、心阳不振型等多种证型，在 降糖药物、降压药物等必要的西药的基础上进行中药调理， 如血府逐瘀汤、二陈汤、香砂六君丸、消渴方、六味地黄汤、 理中丸等临床广为流传的行之有效的方剂，在我科有经验的 医师手上都能很好的调节患者身体失调的身体状态，结合中 医给予饮食指导、调畅情志、运动指导等多方面的养生指导， 针灸、推拿、器械锻炼等多种康复手段相

4、结合的方式，让患 者感觉到人轻松了，精力充沛了，活动轻快了，胸不闷了、 头不晕了，生活质量提高了。辩证施护中医护理干预1 .疾病知识宣教首先向病人/家属介绍和讲解代谢综合 征的基础知识。如代谢综合征定义、分型、典型症状、急慢 性并发症表现及处理等，使患者对代谢综合征有个正确的认 识，增加防病治病的自身参与意识，提高自我控制疾病，自 我预防感染和并发症的能力。2 .情志调护怡情养性：情志失调、六淫七情与代谢综合 征发生、发展有密切关系。患病后，患者容易产生紧张、恐 惧、焦虑情绪，对治疗和康复不利，因此护理人员以和善可 亲的举止调节医护环境与气氛，稳定病人情绪，鼓励患者正 确对待生活和疾病，引导病

5、人进行积极的自我心理调节，通 过心理调适，情志舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，经脉 通利，有利于扶助正气，促进疾病早日康复。3 .饮食指导控制饮食是患者长期稳定控制疾病，避免并 发症发生的一项基础治疗措施之一。根据不同的病因病机施 以合理的饮食，在每天总热量控制的情况下，采用辩证论食 的方法。指导病人选择相宜的食品并结合食物的性味归经， 做到寒热协调，五味不偏，才有利于健康。同时要让患者明 确饮食治疗的重要性，饮食适量，软硬相宜。适量要因人而 异，勿太过或不足。既要控制饮食，又要合理膳食，控制饮 食并非指饥饿疗法，而是合理地搭配糖类、脂肪、蛋白质等 之间的比例，同时告诫病人应定时定量进餐，尤其

6、对使用胰 岛素治疗的患者更应注意，因为进餐定时定量，可以促进胰 岛素功能正常发挥。4 .运动指导仅仅控制饮食是不够的，更重要的在于保持 饮食运动的平衡。运动可以改善肌糖原氧化代谢，可增加心 肺的功能，减少高血压及冠状动脉的疾病，保持正常的体重, 增加胰岛素受体的敏感性，从而达到降血糖的目的，还可防 止和延缓并发症的发生发展。运动要从实际出发，遵循循序 渐进与适度原则，运动应有规律，尽量做全身运动。运动的 形式多种多样，患者运动宜选有氧运动为宜，如打太极拳、 散步、慢跑、骑自行车、气功、健身操等。每次运动量不宜 过大，以个人爱好及条件选择，运动时间一般选择在餐后1 小时，每周运动34次，每次运动

7、时间为20min30min, 以不疲劳为宜，要持之以恒。5 .药物指导老年患者用药的不良反应较年轻人高37 倍。因此做好用药方面的健康教育非常重要。告诉患者安全 用药的知识，向患者及其家属讲清楚药物的名称、用法、注 意事项、可能出现的副作用及处理方法。6 .自我监测教会患者及家属自我监测的内容及方法，如 测量血压的时间、方法、用尿糖试纸检测尿糖的方法，让患 者定期做血脂、血糖、肾功监测。以便能够随时了解自己病 情和及时调整治疗方案，使治疗效果达到最佳水平。附自我调护健康宣教一日常生活规律化，勿过度劳累，劳逸结合，不开夜车。 二个戒除：不抽烟、不酗酒。三个搭配：粗、细粮搭配，荤素食搭配，主、副食

8、搭配。 从而达到三平衡：即酸性、破性饮食平衡，营养平衡，热量 平衡。四是饮食要近“四黑”，即常吃黑米，黑豆，黑芝麻， 黑木耳。远四白，即少吃白糖、白盐、白肥肉、白味精。五大疗法结合进行，即防治代谢综合征要进行文娱疗法, 体育疗法，药物疗法，心理疗法，新知识疗法，不要依靠单 一预防治疗。防六淫，即按中医的观点，生活中，预防急骤的气候变 化，防过度的风、寒、暑、湿、燥、火气侯对人体的侵袭而 造成损害。避七情，生活中应尽量避免强烈的喜、怒、忧、思、悲、 恐、惊的精神刺激（心理创伤），所导致的疾病。八是坚持八项检查，贯澈“早防、早查、早治”，每半 年至一年在临床全面体检的基础上（如听心肺、触肝脾等）， 重要检验：血糖血脂血尿酸血尿素氮肌酎，尿常规 系（肾功）血酶学检查。如谷丙转氨酶，谷草转氨酶，乳 酸脱氢酶，转肽酶等检查。 血常规。血液粘稠度，血液 流变学检查。心电图胸部照片。眼底检查。血压则应1-2周测一次。（注：体检时，肿瘤标志物也应同时检验。）