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1、腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术n适应症:1.检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、SAH等神经系统疾病有重要意义。2.可用于鞘内注射药物,以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。n手术方法:手术方法:1 1嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧,使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙,便于进针。2确定穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第34腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴,用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。n 4术
2、者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。5 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为80180mmH2O.6撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。7术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。腰椎穿刺术的护理常规腰椎穿刺术的护理常规术前护理:术前护理:n1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项,征得病人及家属同意。n2.备好穿刺包及压力
3、表等用物n3.指导病人排空大小便,放松情绪,配合检查。n术中护理:n1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。n2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化,询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即告知医生停止操作,并作相应处理。出现脑疝先兆(呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变),应立即停止放液,并向椎管内注入空气或1012ml生理盐水,立即静滴20甘露醇250ml。n3.协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液。n术后护理:n1.嘱病人去枕平卧46小时.能耐受者去枕俯卧46小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。颅内压高者平卧1224小时告知患者卧床期间不可抬高头部,但可适当转动身体。n2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛,有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。穿刺后头痛最常见,多发生在穿刺后17天,可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水,多饮盐水进行改善,并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。n3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量,保持局部敷料干燥,24小时内不宜淋浴。n4.清醒病人提供便器,做好各项生活护理。