糖尿病护理.ppt

《糖尿病护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病护理.ppt（33页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、糖尿病护理糖尿病护理糖尿病糖尿病“五套马车五套马车”综合治疗综合治疗血糖控制目标血糖控制目标力求在临床收益与经济负担、副作用间寻找支点力求在临床收益与经济负担、副作用间寻找支点临床收益最大化经济负担最小化规避低血糖风险收收 益益最大化最大化副作用副作用最小化最小化6.5%？7.0%？8.0%？HbA1c糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标(亚洲太平洋地区2型糖尿病政策组)理想理想良好良好差差血糖血糖(mmol/L)空腹空腹 4.4-6.17.07.0非空非空腹腹 4.4-8.010.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)7.5血压血压(mmHg)130/80-140/90140/90体重指数体重

2、指数(kg/m2)即体重公斤数（Kg）除以身高（m）的平方数男性：男性：25 2727女性：女性：24 2626总胆固醇总胆固醇(mmol/L)1.11.1-0.90.9甘油三酯甘油三酯(mmol/L)1.51.5-2.22.2低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)2.62.6-3.303.30说明：糖尿病的控制目标应该是因人因病情而异的，应该经常咨询医护人员，做出必要的调整。（一）糖尿病酮症酸中毒（二）非酮症高渗性昏迷（三）低血糖（四）乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症（一）大血管病变 冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病（二）微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3神经病变

3、（三）其他皮肤病、肝或肌肉疾患、骨关节病变、各种感染 糖尿病慢性并发症我们发现进一步的低血糖切定点下移(如2.7mmollL)预期会提高血糖达标率，然而将导致低血糖的发生率增加不易被发生。低血糖的处理l5-6块饼干、1-2块面包；l1/2杯(125ml)果汁或含糖饮料：可乐、雪碧l糖果、巧克力等，约2块l饮一杯葡萄糖水l吃1勺匙蜂蜜、1勺匙白砂糖低血糖处理低血糖处理l口服降糖药中含有拜唐苹或者倍欣的病人，如果出现低血糖只能用葡萄糖纠正，15分钟后症状不缓解可重复进食一次。l重者病人如果已经昏迷无法口服者则采取静脉注射葡萄糖治疗，一般静脉用50%葡萄糖40ml静脉推注，监测血糖，必要时10%葡萄

4、糖静脉输注维持血糖在610 mmol/L 左右12天。降糖激素 胰岛素胰岛素升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 胰岛素胰岛素体内唯一的降糖激素体内唯一的降糖激素胰岛素的结构胰岛素的结构胰岛素由胰岛细胞分泌，是由51个氨基酸组成的双链多肽 激素。A链：21个氨基酸 B链：30个氨基酸A链与B链由三条二硫键连接而成B链链A链链ssssss常用胰岛素的对比常用胰岛素的对比胰岛素制剂起效时间峰值时间 作用持续时间短效胰岛素（RI）1530min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1

5、015min11.5h45h中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.53h1624h臀部臀部大腿外侧大腿外侧腹部腹部双上臂外侧双上臂外侧臀部臀部适合注射胰岛素的部位胰岛素应用的注意事项胰岛素应用的注意事项注射部位轮换注射部位轮换同一注射部位内的区域轮换

6、同一注射部位内的区域轮换注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约2指宽指宽1、导致皮下组织增生和硬块的产生、导致皮下组织增生和硬块的产生 2 2、注射疼痛、注射疼痛3 3、针头折断、针头折断4 4、针头堵塞、针头堵塞新的新的使用二次的使用二次的使用一次的使用一次的使用六次的使用六次的重复使用针头的危害重复使用针头的危害7岁儿童皮下组织增生糖尿病口服药物糖尿病口服药物l 一、磺脲类l 二、非磺脲类促胰岛素分泌剂l 三、双胍类l 四、a-糖苷酶抑制剂l 五、胰岛素增敏剂 罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮（艾可拓 15mg qd)控制血糖药物使用时间安排控制血糖药物使用时间安排l1、磺脲类（

7、例如：美吡达、瑞易宁、糖适平、达美康、优降糖）餐前30分钟服用。l2、胰岛素促泌剂：（例如：诺和龙、孚来迪、唐力）进餐前服药，不进餐不服药。l3、双胍类：（例如：二甲双胍、格华止、美迪康）进餐时或餐后服用可减轻消化道副作用：如恶心、呕吐等。l4、a-糖苷酶抑制剂：（例如：拜唐苹、阿卡波糖胶囊、卡博平、倍欣）进餐时与第一口食物一起服用，以碳水化合物（例如米饭，面条，面包等）为主粮者效果较好。l5、短效胰岛素（例如：常规优泌林、常效诺和灵），餐前15-30分钟注射。l6、速效胰岛素（例如：优泌乐R、诺和锐R），进餐时注射。磺脲类药物磺脲类药物副作用副作用l低血糖反应低血糖反应高龄，饮酒，肝肾疾病，

8、多种药物相互作用高龄，饮酒，肝肾疾病，多种药物相互作用l体重增加体重增加长期使用磺脲类药物过程中出现体重增加。长期使用磺脲类药物过程中出现体重增加。l其他其他恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹等。少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹等。双胍类降糖药副作用双胍类降糖药副作用1.1.消化道反应：如恶心、呕吐、纳差、腹部不适、消化道反应：如恶心、呕吐、纳差、腹部不适、腹泻、口内有金属味等。腹泻、口内有金属味等。2.2.乳酸性酸中毒：增加血乳酸浓度抑制乳酸氧化，乳酸性酸中毒：增加血乳酸浓度抑制乳酸氧化

9、，损害氧化磷酸化。损害氧化磷酸化。拜唐苹作用机制独特拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物测定时间：测定时间：每餐前、餐后每餐前、餐后2小时、睡前小时、睡前 控制好者：控制好者：每周测每周测1或或2天，或更少天，或更少 控制差者：控制差者：可每天监测直至理想水平可每天监测直至理想水平 特殊情况下：特殊情况下：随时测随时测2 2型糖尿病实用目标和治疗第型糖尿病实用目标和治疗第3 3版版亚太地区亚太地区2 2型糖尿病政策组型糖尿病政策组血糖的自我监测1选鞋的要求选鞋的要求

10、:选择穿着舒适，鞋头部应选择穿着舒适，鞋头部应较宽，鞋面透气性好。较宽，鞋面透气性好。2袜子的选择袜子的选择:选择吸水性、透气性好，选择吸水性、透气性好，质软，袜腰要松，清洁的袜子。质软，袜腰要松，清洁的袜子。3如何剪趾甲如何剪趾甲:洗脚、擦干后剪。请围洗脚、擦干后剪。请围绕趾甲平剪，然后再将趾甲磨圆绕趾甲平剪，然后再将趾甲磨圆 4足部日常护理足部日常护理足部护理危险危险足部日常护理足部日常护理l每天清洁足部l养成每天检查足部习惯 l不要自行剪割，使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝 l足部受伤的急症处理 局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，

11、也应立即去医院找医生进行处理。也应立即去医院找医生进行处理。标准体重标准体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)(cm)105105 =165 =165105=60(kg)105=60(kg)体重指数（体重指数（BMI）体重（）体重（kg）/身高（身高（m）2，51/2.72=18.75正常范围：正常范围：BMI 18.524kg/m2，超过，超过28 kg/m2为肥胖。为肥胖。该例中李先生该例中李先生BMI 18.75属正常体型属正常体型全日能量（全日能量（kcal）=标准体重标准体重能量系数能量系数 =6030 =1800（kcal）饮食设计举例饮食设计举例 劳动强度劳动强度 卧床卧床极轻

12、体力极轻体力劳动劳动轻轻(中中)体力体力劳动劳动重体力重体力劳动劳动肥肥 胖胖1520253035正正 常常152030（李先生（李先生）3540消消 瘦瘦202535404550 不同劳动强度和体重状况的能量系数不同劳动强度和体重状况的能量系数（kcal/kg）体重状况体重状况各热量层次全日食物量各热量层次全日食物量 热量热量（Kcal）粮谷类粮谷类 (g)瘦肉类瘦肉类 (g)奶奶/豆浆豆浆 (g)蔬菜类蔬菜类 (g)水果水果 烹调油烹调油 (g)(匙)1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400 16518

13、5205215235255275295315315335350375140155165165180 200 215 230 250 250 275 300 300250250250250250250250250250400400400400500500500500500500500500500500500500500150 1.5150 1.5150 1.5200 2.0200 2.0200 2.0200 2.0200 2.0200 2.0200 2.0200 2.0200 2.5250 2.5l使用糖尿病饮食计划l吃低脂和低盐的食物，每日盐摄入量控制在6克以内，多采用蒸、煮、烩、灼、煲、炖等用油少的烹调方法。l吃高纤维的食物：如蔬菜类、谷类 有氧和耐力运动有氧和耐力运动糖尿病患者运动的原则 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行生病期间自我管理l1、生病期间需注意休息，要严密监测血糖，每2-4小时测一次血糖。根据血糖水平调整胰岛素及口服降糖药剂量。如进食少要适当减少胰岛素的剂量，注意预防低血糖。l2、如果不能吃饭，多次喝无糖的液体，如水、瘦肉汤、鱼汤、稀粥等。l3、注射胰岛素的患者，如果血糖超过13.3mmol/L、尿中有酮体，就要咨询专科医生的意见是否增加胰岛素剂量。l4、当您服用任何非处方药时，应征求医生或药剂师的意见。谢谢您的参与谢谢您的参与!