精神科治疗的观察与护理.ppt

《精神科治疗的观察与护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神科治疗的观察与护理.ppt（71页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、精神科治疗的观察护理课时目标1掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物的不良反应、用药时的护理措施。2熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常见不良反应。3了解心理治疗的概念。q目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：v 生物学治疗生物学治疗（如药物治疗、电痉挛治疗等）（如药物治疗、电痉挛治疗等）v 心理学治疗心理学治疗（如心理治疗、行为治疗等）（如心理治疗、行为治疗等）v 社会学治疗社会学治疗（家庭治疗、康复治疗等）（家庭治疗、康复治疗等）概概 述述精神疾病的治疗方法精神疾病的治疗方法精神疾病的治疗方法精神治疗精神治疗心理治疗心理治疗心理咨询心理咨询躯体治疗躯体治疗药

2、物治疗药物治疗物理治疗物理治疗其他治疗其他治疗 第一节 精神药物应用与护理 精神药物分类精神药物分类 1 1、抗精神病药、抗精神病药 2 2、抗抑郁药、抗抑郁药 3 3、心境稳定剂、心境稳定剂/抗躁狂药抗躁狂药 4 4、抗焦虑药、抗焦虑药 一、抗精神病药的应用一、抗精神病药的应用 抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重的精神障碍，主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的各类精神障碍。其应用的原则是采用有效的剂量和充足的疗程。（一）分类典型抗精神病药物典型抗精神病药物：阻断中枢多巴胺：阻断中枢多巴胺D2 D

3、2 受体受体,在治疗中可产生锥体外系副反应在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯丙和催乳素水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。嗪、氟派啶醇等。非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物：阻断：阻断5-HT2A5-HT2A和和D2D2受受体。治疗中较少产生锥体外系副反应体。治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为利培和催乳素水平升高。代表药物为利培酮、奥氮平、齐拉西酮等。酮、奥氮平、齐拉西酮等。常用药物：氯丙嗪（Chlorpromazine）利培酮 （Risperidone)喹硫平（Quetiapine）奥氮平 （Olanzapine)氯氮平 （Clozapin

4、e）(二)临床应用 抗精神病药物的治疗作用抗精神病药物的治疗作用:1 1、抗精神病作用、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状）作用（治疗阴性症状）2 2、非特异性镇静作用、非特异性镇静作用 3 3、预防疾病复发作用、预防疾病复发作用 1、适应证 主要用于治疗精神分裂症、分裂情感障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍，以及其他具有精神病性症状的精神障碍。2、禁忌证 严重的心血管疾病、急性肝炎、严重肾病，肾功能不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病药物过敏等。老年人、孕妇、儿童慎用。3 3、应用原则、应用原则初始用药

5、从一般小剂量开始，经过初始用药从一般小剂量开始，经过1212周逐渐加至有效治疗剂量。周逐渐加至有效治疗剂量。老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成人剂量的老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成人剂量的1/31/3药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主首发病例，巩固治疗首发病例，巩固治疗3 36 6个月以上个月以上 然后缓

6、慢减量进入维持治疗。然后缓慢减量进入维持治疗。缓慢起病者维持治疗时间至少需缓慢起病者维持治疗时间至少需2525年，多次发病者终生服药。年，多次发病者终生服药。（三）不良反应与处理 锥体外系反应锥体外系反应 体位性低血压体位性低血压 体重增加体重增加 过度镇静过度镇静 胃肠道不良反应胃肠道不良反应 尿潴留尿潴留 白细胞减少症白细胞减少症 恶性综合征（恶性综合征（NMSNMS）1、锥体外系反应 锥体外系反应锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应，发生率约不良反应，发生率约5070（1 1）药源性帕金森综合征：）药源性帕金森综合征：表现静止性震颤

7、、肌张力增高，表现静止性震颤、肌张力增高，严重者出现吞咽困难。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱严重者出现吞咽困难。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱能药物如安坦。能药物如安坦。（2 2）急性肌张力障碍：）急性肌张力障碍：挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，四肢与躯干扭转性痉挛。处理：肌注东莨菪碱。四肢与躯干扭转性痉挛。处理：肌注东莨菪碱。（3）静坐不能：）静坐不能：轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回走动、焦虑、易激惹。处理：口服心得安、安定等。走动、焦虑、易激惹。处理：口服心得安、安定等。（）迟发性运动障碍：（）迟发性运动障碍

8、：表现为口、舌、身体、四肢有不自表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。预防为主。手足耸动挥舞等。预防为主。2、体位性低血压突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。个面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。个别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈现别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈现休克症状。休克症状。处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察生处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察生命体征。严重者通知医生

9、采取急救措施命体征。严重者通知医生采取急救措施3、体重增加大部分抗精神病药可能是由于药源性大部分抗精神病药可能是由于药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺激素分泌失调变，以及性腺、肾上腺激素分泌失调而引起体重增加。非典型药是由于药而引起体重增加。非典型药是由于药物直接作用于进食有关的中枢神经受物直接作用于进食有关的中枢神经受体而产生。体而产生。4、过度镇静在开始使用镇静作用强的抗精神在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现思维、行为迟滞，乏力、病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、注意力

10、不易唤起等。嗜睡、注意力不易唤起等。处理：轻者可不予处理，可逐渐适应或耐受。重者遵医嘱减药。处理：轻者可不予处理，可逐渐适应或耐受。重者遵医嘱减药。临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。便秘和麻痹性肠梗阻。处理：多出现于服药初期，注意饮食，增加活动。必要时处理：多出现于服药初期，注意饮食，增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等通便药物。遵医嘱使用开塞露等通便药物。5、胃肠道不良反应 6、尿潴留具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，发生

11、于治疗初期。约肌松弛，引起尿潴留，发生于治疗初期。处理：鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给予新斯的明处理：鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给予新斯的明1020mg1020mg口服，口服，TidTid。若无效，遵医嘱行导尿术。若无效，遵医嘱行导尿术。7、白细胞减少症周围血白细胞计数低于周围血白细胞计数低于4 410109 9/L/L。氯氮平、氯丙嗪可引起。氯氮平、氯丙嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月内。白细胞减少症。多发生在治疗头两个月内。临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继发感染症临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。状，如咽炎、肺炎、泌尿系感

12、染。处理：监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物处理：监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物 主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。患者可伴发感染、主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。心衰、休克而死亡。处理：立即停止使用抗精神病药物，给予支持治疗，给处理：立即停止使用抗精神病药物，给予支持治疗，给氧，物理降温，保持适当体位，防止发生压疮，预防感染，氧，物理降温，保持适当体位，防止发生压疮，预防感染，保证充足营养。早期发现，及时处理。保证充足营养。早期发现，及时处理。8、恶性综合症

13、 二 、抗抑郁药的应用 抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间脑，特别是下抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间脑，特别是下丘脑，其次是边缘系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁障丘脑，其次是边缘系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。体化症状有效。（一）分类、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使（临床已较少使用）用）、选择性羟色胺再摄取抑制剂、选择性羟色胺再摄取抑制剂、其他递质机制的抗抑郁药、其他递质机制的抗抑郁药q 常用药

14、物及主要特点常用药物及主要特点1.氟西汀（Fluoxetine，又名百忧解)2.帕罗西丁（paroxetine,又名赛乐特）3.舍曲林（sertraline，又名左洛复）4.氟伏沙明（fluvoxamine，又名兰释）5.西酞普兰（citalopram,又名喜普妙）（二）临床应用、适应证：适用于各类以抑郁症状为主的精神障、适应证：适用于各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤碍。还可治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食等。氯米帕明可治疗强后应激障碍、神经性贪食等。氯米帕明可治疗强迫症。迫症。、禁忌证：严重心、肝、肾疾患禁用，孕妇尽量、禁忌证：严重

15、心、肝、肾疾患禁用，孕妇尽量避免使用。避免使用。（三)不良反应及处理1 1、对中枢神经系统的影响、对中枢神经系统的影响 镇静作用镇静作用 诱发癫痫诱发癫痫 共济失调共济失调2 2、对消化系统的影响、对消化系统的影响3 3、对自主神经系统的影响、对自主神经系统的影响4 4、对心血管系统的影响、对心血管系统的影响5 5、对代谢和内分泌系统的影响、对代谢和内分泌系统的影响三、心境稳定剂 心境稳定剂既往成为抗躁狂药，除抗躁狂作用心境稳定剂既往成为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍尚有稳定病情和预防复发的外，对双相情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。主要包括锂盐（碳酸锂）和抗癫痫药卡马作用。主要

16、包括锂盐（碳酸锂）和抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。（一)碳酸锂 1 1、适应证、适应证：主要治疗急性躁狂发作，精神分裂症的情感：主要治疗急性躁狂发作，精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。症状、冲动攻击行为。2 2、禁忌证、禁忌证：肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收缩、重症肌无：肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收缩、重症肌无力、妊娠头力、妊娠头3 3个月以及缺乏、低盐饮食患者禁用。个月以及缺乏、低盐饮食患者禁用。（一)碳酸锂3 3、应用原则、应用原则 小剂量开始，逐渐增加剂量，饭后口服。由于锂盐的中毒剂量与小剂量开始，逐渐增加剂量，饭后口服。由于锂盐的中毒剂量与治疗剂量十分相近，在使用中要密切监测药物的副反应。急性期治疗治疗剂量十分相近，在使用中要密切监测药物的副反应。急性期治疗血锂浓度血锂浓度0.81.2mmol/L0.81.2mmol/L，维持治疗，维持治疗0.40.8mmol/L0.40.8mmol/L，超过，超过1.4mmol/L1.4mmol/L易产生中毒反应。易产生中毒反应。3、药物反应及处理1 1、早期：、早期：疲乏、无力、嗜睡