第8章 呼吸的观察与护理.ppt

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1、1.说出正常呼吸的生理变化。说出正常呼吸的生理变化。2.掌握潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸掌握潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸的概念及机制的概念及机制3.熟悉呼吸困难的分类及常见疾病熟悉呼吸困难的分类及常见疾病4.了解维持呼吸功能的护理技术了解维持呼吸功能的护理技术5.掌握呼吸测量法、鼻导管吸氧法掌握呼吸测量法、鼻导管吸氧法正常呼吸的生理变化正常呼吸的生理变化异常呼吸的观察与护理异常呼吸的观察与护理呼吸的测量呼吸的测量吸氧法吸氧法维持呼吸功能的护理技术维持呼吸功能的护理技术（一）定义：机体在新陈代谢过程中，不断地从外界摄取氧气，排出二氧化碳，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。空空气气肺

2、肺泡泡肺肺毛毛细细血血管管肺肺动动脉脉右右心心静静脉脉肺肺静静脉脉左左心心动动脉脉毛毛细细血血管管组组织织细细胞胞O2CO2CO2O2呼呼吸吸道道正常呼吸的生理变化正常呼吸的生理变化（二）呼吸运动的调节（二）呼吸运动的调节 呼吸中枢 呼吸的反射性调节 呼吸的化学性调节 指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位大脑皮质可随意控制呼吸运动 肺牵张反射肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射防御性呼吸反射 其他内外

3、感受性反射其他内外感受性反射 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度和氢离子浓度H+的改变对呼吸运的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。动的影响，称化学性调节。PaCO2，H+，PaO2，刺激化学感，刺激化学感受器，引起呼吸的加深加快。受器，引起呼吸的加深加快。其中其中PaCO2在呼吸调节过程中有很大的作在呼吸调节过程中有很大的作用用 1.正常呼吸正常呼吸 正常成人在安静状态正常成人在安静状态下呼吸为下呼吸为1620次次/分分，节律规则，呼吸运动均节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。匀无声且不费力。呼吸呼吸与脉搏的比例为：与脉搏的比例为：

4、:正常呼吸的生理变化正常呼吸的生理变化注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸多采用腹式呼吸（三）（三）正常呼吸及生理变化正常呼吸及生理变化（三）（三）正常呼吸及生理变化正常呼吸及生理变化 2.生理变化生理变化 （l）年龄年龄 （2）性别）性别 （3）运动）运动 （4）情绪）情绪 （5）其他）其他 二、二、异常呼吸的观察与护理异常呼吸的观察与护理（）（）异常呼吸的观察异常呼吸的观察 频率异常频率异常 深度异常深度异常 节律异常节律异常 声音异常声音异常 形态异常形态异常 呼吸困难呼吸困难（二）异常呼吸的护理（二）异常呼吸的护理（1）呼吸过速

5、：呼吸过速：指呼吸频率增快，超过指呼吸频率增快，超过24次次min，但仍规则，又称气促。，但仍规则，又称气促。1、频率异常常见病：常见病：多见于高热、疼痛、超重体力劳动、多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进的患者。一般体温每升高甲状腺功能亢进的患者。一般体温每升高 ll，呼吸频率增加呼吸频率增加 3 34 4次次minmin。（2）呼吸过缓：呼吸过缓：指呼吸频率减慢，低于指呼吸频率减慢，低于12次次min，但仍规则。，但仍规则。1.频率异常常见病：常见病：麻醉药麻醉药或镇静剂过量、或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。枢受抑制的患者。（1）深度呼吸：深度呼吸：呼吸

6、的深度增加但有规则。呼吸深大，又称呼吸的深度增加但有规则。呼吸深大，又称 Kussmauls呼吸。呼吸。2.深度异常深度异常常见病：常见病：如糖尿如糖尿病酮症酸中毒、病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒患尿毒症酸中毒患者，由于增加的者，由于增加的H+H+刺激呼吸感刺激呼吸感受器引起。受器引起。（2）浅快呼吸：）浅快呼吸：呼吸浅表而不规则，呈叹呼吸浅表而不规则，呈叹息样。呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼息样。呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼吸中枢衰竭的表现。吸中枢衰竭的表现。常见病：常见病：可见于呼吸可见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、肌麻痹、胸肺有疾患、休克患者。休克患者。2.深度异常深度异常（1）潮式呼吸：潮式

7、呼吸：呼吸由浅慢到深快，然后再由深快呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始重复以上到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始重复以上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。3.节律异常节律异常常见病：常见病：多见于脑炎、多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高脑膜炎、颅内压增高等患者。等患者。有些老年人有些老年人在深睡时也可出现潮在深睡时也可出现潮式呼吸，是脑动脉硬式呼吸，是脑动脉硬化的表现。化的表现。（2）间停呼吸：间停呼吸：又称又称 毕奥（毕奥（Biots）呼吸。）呼吸。有有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短规律地

8、呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼时期后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停交替出现。吸暂停交替出现。注意：注意：产生机制与潮式呼吸一样，但预后更严重，常产生机制与潮式呼吸一样，但预后更严重，常在呼吸完全停止前发生。在呼吸完全停止前发生。3.节律异常节律异常 （1）蝉鸣样呼吸：蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生的一种高表现为吸气时产生的一种高调似蝉鸣样的音响。是由于声带附近阻塞，空气吸调似蝉鸣样的音响。是由于声带附近阻塞，空气吸入困难所致。入困难所致。常见病：常见病：多见喉头水肿、异物等患者。多见喉头水肿、异物等患者。（2）鼾声呼吸：鼾声呼吸：由于气

9、管或大支气管内有分泌由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。物积聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。常见病：常见病：多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。4.声音异常声音异常（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强：）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强：当有胸当有胸部或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋部或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神经痛等情况时出现。骨骨折、肋神经痛等情况时出现。（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：如腹膜如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使隔肌炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使隔肌的下降运动受限制时出现

10、。的下降运动受限制时出现。5.形式异常形式异常（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难吸气显著困难，吸气时间延长，吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出上窝、肋间隙出 现凹陷）。现凹陷）。呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞 气流入肺气流入肺不畅不畅 吸气时呼吸肌收缩吸气时呼吸肌收缩 肺内负压肺内负压极度增高极度增高 三凹症三凹症：气管阻塞、气管异物、喉头水气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。肿等。6.呼吸困难呼吸困难（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难 特点：特点：呼气费力，呼气时间延长。呼气费力，呼气时间延长。原因：原因：下呼吸道

11、部分梗阻下呼吸道部分梗阻 气流呼出不畅气流呼出不畅 所致。所致。常见病：常见病：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。肿。6.呼吸困难呼吸困难（3）混合性呼吸困难混合性呼吸困难 特点：特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。加。原因：原因：广泛性肺部病变广泛性肺部病变 使呼吸面积使呼吸面积 换气功能换气功能 呼吸困难呼吸困难 常见病：常见病：常见于重症肺炎、广泛性肺纤维常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。化、大片肺不张、大量胸腔积液等。6.呼吸困难呼吸困难密切观察病情变化密切观察病情变化休息与活动休息与活动饮食饮食环境

12、环境保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧吸氧心理护理心理护理健康教育健康教育 （一）目的（一）目的 三、三、呼吸的测量呼吸的测量1.判断呼吸有无异常判断呼吸有无异常2.动态监测呼吸变化，了解病人动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。呼吸功能情况。3.协助诊断，为预防、治疗、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。康复、护理提供依据。（二）评估（二）评估1.病人年龄、病情、意识、病人年龄、病情、意识、治疗等情况治疗等情况2.影响呼吸测量的因素影响呼吸测量的因素3.病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度 操作者准备 用物准备 病人准备 环境准备洗手，熟悉测量方法、洗手，熟悉测量方法、检测目

13、的即注意事项检测目的即注意事项表（有秒针）、记录本、表（有秒针）、记录本、笔，必要时备棉花。笔，必要时备棉花。体位舒适、情绪稳定、体位舒适、情绪稳定、保持自然呼吸状态保持自然呼吸状态整洁、安静、安全整洁、安静、安全1.操作步骤操作步骤 洗手，备齐用物携至床旁，核对洗手，备齐用物携至床旁，核对 协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏或腹部的起伏 计数：正常呼吸测计数：正常呼吸测30s2。异常呼吸病人或婴儿应测。异常呼吸病

14、人或婴儿应测min。记录记录2.注意事项注意事项（1）测呼吸前如有运动、）测呼吸前如有运动、情绪激动等，应休息情绪激动等，应休息30min后再测后再测（2）由于呼吸受意识控）由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸应制，所以，数呼吸应不使患者察觉。呼吸不使患者察觉。呼吸微弱或危重者，可用微弱或危重者，可用少许棉花置于鼻孔前，少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次观察棉花被吹动的次数，数数，数 1min。（一）有效咳嗽（一）有效咳嗽（二）叩击（二）叩击（三）体位引流（三）体位引流（四）吸痰法（四）吸痰法 咳嗽：咳嗽：一种防御性呼吸反射，可排出呼吸一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁

15、、保护和道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用。维护呼吸道通畅的作用。实施要点：实施要点：手法：手法：用手叩打胸背部，借助振动，使分用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向内轻轻叩打。内轻轻叩打。注意事项：注意事项：不可不可在裸露的皮肤、肋骨上下、在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、心脏、乳房等脊柱、心脏、乳房等 部位扣打。力量适中，部位扣打。力量适中，避开拉链、纽扣。避开拉链、纽扣。时间：时间：15-20秒秒/次次 鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽 体位：头低足高位体位：头低足高位 适用于：适用于：支气管扩张、支气管扩张、肺脓

16、肿等大量脓痰者。肺脓肿等大量脓痰者。禁忌：禁忌：高血压、心力高血压、心力 衰竭、高龄、极度衰弱衰竭、高龄、极度衰弱 等病人。等病人。时间：时间：2-42-4次次/日，日，15-3015-30分分/次次 监测监测 病人的反应：如出现头晕、面色苍白、出冷汗、病人的反应：如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。血压下降等，应停止引流。注意观察引流液的色、质、量，并予以记录注意观察引流液的色、质、量，并予以记录，如，如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小于于30ml，可停止引流。，可停止引流。程度程度发绀发绀呼吸呼吸困难困难神志神志氧分氧分压压（kpa）血氧血氧饱和饱和度度氧流量氧流量（L/min）轻度轻度轻轻不明显不明显清楚清楚6.6780%1-2中度中度明显明显明显明显正常正常4-6.6760-80%2-4重度重度显著显著严重三严重三凹症凹症昏迷昏迷460%4-6 依据：依据：血气分析中血气分析中缺氧的程度缺氧的程度和是否伴二和是否伴二氧化碳分压氧化碳分压（PaCO2）升高来决定升高来决定氧疗种类氧疗种类PaO2PaO2低于低于