护理核心制度.ppt.ppt

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1、护理核心制度护理核心制度什么是核心制度什么是核心制度核心制度是确保医院医疗护理质量，规范医疗行为，杜绝差错事故发生的医院重点制度，也是医护人员正常工作中必须遵守的工作规则一、医一、医 患患 沟沟 通通 制制 度度医患沟通的时间及内容沟通方式医患沟通的方法沟通技巧（一）医患沟通的时间及内容（一）医患沟通的时间及内容1、院前沟通：医护人员要通过提示、图片、说明、介绍等方式进行、院前沟通：医护人员要通过提示、图片、说明、介绍等方式进行沟通，加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍沟通，加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们

2、的理解、支持给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行；门诊医师在接诊患者时，应和配合，保证临床医疗工作的顺利进行；门诊医师在接诊患者时，应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时将沟通内容记录在门诊病历上。要时将沟通内容记录在门诊病历上。2、入院时沟通：病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记、入院时沟通：病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时与患者或家属进行疾病沟通。责任医师根据疾病严重程度、录完成时与患者或家属进行疾病沟通。责任医师根据

3、疾病严重程度、综合客观检查对疾病做出诊断，在患者入院后综合客观检查对疾病做出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者小时内与患者或患者家属进行正式沟通。家属进行正式沟通。3、住院期间沟通：医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情、住院期间沟通：医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者的提出的有况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者的提出的有关问题。患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟关问题。患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影通；变更治疗方

4、案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病转归及时沟通；术前响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病转归及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（由麻醉师完成）；输血前沟沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（由麻醉师完成）；输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。4、出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患、出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项

5、以及是否定期随诊等内容等内容（二）沟通方式（二）沟通方式1、分级沟通：沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据、分级沟通：沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。对治疗风险较大、治疗效果求不同，采取不同方式沟通。对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者，应由医疗组长提出，科主任不佳及考虑预后不良的患者，应由医疗组长提出，科主任主持召开全科会诊，由医疗组长、科主任共同与患者

6、沟通，主持召开全科会诊，由医疗组长、科主任共同与患者沟通，如已经发生或发生纠纷的苗头，要重点沟通。如已经发生或发生纠纷的苗头，要重点沟通。2、集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾、集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病病等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病区患者及家属会议，每个病房每月至少组织区患者及家属会议，每个病房每月至少组织1次集中沟通次集中沟通的会议集中进行沟通。的会议集中进行沟通。3、出院访视、联系沟通：对已出院的患者，医护人员采、出院访视、联系沟通：对已出院的患者，医护人员采取电话方式或医患联系卡方式进

7、行沟通。了解病人出院后取电话方式或医患联系卡方式进行沟通。了解病人出院后的恢复情况并对出院后用药、休息等情况的康复指导。延的恢复情况并对出院后用药、休息等情况的康复指导。延伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流，伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流，也有利于培养医院的忠诚患者也有利于培养医院的忠诚患者（三）医患沟通的方法（三）医患沟通的方法1、预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题苗头的病人，应针对性的进行沟通。还应在早交班时将值班中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟通与交流工作。2、变换沟通者

8、：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。3、书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。4、协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前经讨论统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理（四）沟通技巧（四）沟通技巧 与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则，坚持做到以下几点：一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，

9、对患者的病情尽可能做出准确解释。二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况。三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、捂调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。二、分级护理二、分级护理 制度制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级

10、护理 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整 特级护理特级护理（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 特级护理要点特级护理要点 对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患

11、者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班 一级护理：一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 一级护理要点一级护理要点对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治

12、疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。二级护理二级护理:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。二级护理要点二级护理要点 对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导 三级护理三级护理（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者 三级护理要点三级护理要点对三级

13、护理患者的护理包括以下要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导 三、抢救制度三、抢救制度（一）各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室，抢救（一）各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室，抢救室不得占为他用。室不得占为他用。（二）抢救室内必须备有齐全、完好的抢救器材、仪器、（二）抢救室内必须备有齐全、完好的抢救器材、仪器、药品等，各项药品做到四定（定品种数量、定位放置、定药品等，各项药品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、人管理、定期维修）

14、，三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。及时补充）。（三）各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救（三）各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。用物配套完整，且随时处于备用状态。（四）急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相等，（四）急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相等，护士能背诵药品排列次序及熟悉药品的药理作用。护士能背诵药品排列次序及熟悉药品的药理作用。（五）抢救室由护士长统一管理，各种抢救工作应由科主（五）抢救室由护士长统一管理，各种抢救工作应由科主任、护士长负责指挥，对重大抢救根据病情提出抢救方案，任、护士长负责指挥，对重大抢救

15、根据病情提出抢救方案，及时组织抢救，并立即通知医务科或总值班。及时组织抢救，并立即通知医务科或总值班。（六）医务人员必须保持严肃、紧张、积极而有序的工作（六）医务人员必须保持严肃、紧张、积极而有序的工作态度，争分夺秒的抢救患者。态度，争分夺秒的抢救患者。抢救制度抢救制度（七）抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪（七）抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器、器材、药品的作用、功能和使用方法。器、器材、药品的作用、功能和使用方法。（八）参加抢救的人员必须明确分工、密切配合、听从指（八）参加抢救的人员必须明确分工、密切配合、听从指挥、坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作规程。医生挥、

16、坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作规程。医生来到之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、测来到之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、测量血压、输液、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措量血压、输液、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施，并及时提出诊断依据。施，并及时提出诊断依据。（九）应有敏锐的观察力，及时观察病情，认真执行医嘱，（九）应有敏锐的观察力，及时观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经所有药品的空安瓿须经2人核对以后方可丢弃。人核对以后方可丢弃。（十）患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方（十）患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动。抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记可移动。抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。（十一）及时与患者家属及单位取得联系。（十一）及时与患者家属及单位取得联系。（十二）患者离开抢救室后，做好抢救室的终末料