上消化道大出血的护理.ppt

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1、上消化道大出血的护理上消化道大出血的护理概念概念l上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠以及胰管和胆管的出血。是临床常见的症状。l其临床表现为呕血与黑粪,可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,从而导致失血性休克,可危及病人生命。病因与发病机制病因与发病机制l1.食管疾病:食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。l2.胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈

2、疝、胃扭转、钩虫病等。l。病因与发病机制病因与发病机制l3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡l4.门静脉高压,食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞。l5.上消化道邻近器官或组织的疾病l6.全身性疾病在胃肠道表现出血护理评估护理评估l一、健康史l 应注意询问患者有无不良的饮食习惯如暴饮暴食或过度饥饿,饮食不定时,喜食刺激性、过冷过热的食物,产气多的食物、饮料等;病人精神情绪状况如何,有无长期心里压力等;有无嗜烟、酒、咖啡、浓茶等;有无服用损伤胃黏膜的药物史。重点询问有无与上消化道出血相关的病史。护理评估护理评估l二、出血的评估l1、呕血和黑

3、便是上消化道大出血的特征性表现,出血部位在幽门以下者,可仅表现为黑便;幽门以上者,往往伴有呕血。呕血与黑便的颜色、性质,取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。消化道大出血的部分血液可贮留于胃肠道内,且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便,因此,不能对出血量做出精确的估计。出血的评估出血的评估l成人每天出血量大于510ml,粪便隐血试验阳性;l每天出血量50100 ml,可引起黑便;l胃内积血量在250300 ml可出现呕血;l一次出血量不超过400 ml,可不引起全身症状,出血量超过400500 ml时,可出现全身症状,如头晕、乏力、心悸、出汗等;l短期内出血量超过1000 ml

4、或全血量20%时,可出现周围循环衰竭。护理评估护理评估l2、急性大量出血可引起急性周围循环衰竭,临床表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥、精神萎靡、烦躁不安、甚至反应迟钝、意识模糊、脉搏细速、血压下降、尿少或尿闭以及甲床、巩膜、口唇黏膜苍白、皮肤湿冷 护理评估护理评估l三、发热的评估l上消化道大出血的病人多在出血后24小时出现低热,一般不超过38.5,持续35天。护理评估护理评估l四、心理的评估l上消化道大出血病人往往表现为恐惧、忧虑的心理反应。辅助检查:辅助检查:l 包括血、尿常规、粪便隐血试验、肝功、肾功能检查、胃镜检查、X线钡餐检查、胃管抽吸胃液检查、吞线试验及中心静脉压测定。护理措

5、施护理措施一、严密观察病情:l(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化,如发热者,可给物理降温,记录24h出入水量,尿比重。观察病情观察病情l(2)注意呕吐物及粪便的性状,量及颜色,呕血及便血的颜色,取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间,如出血量多,停留的时问短,颜色新鲜或有血块,出血量少,停留时间长则颜色比较暗或黑色,伴有呕吐者,一般比单纯黑便者出血量大,当病人出现口渴、烦躁,出冷汗、黑朦、晕厥等症状时,应考虑有新鲜出血。l(3)如有了血性休克,可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时,应置床档,防止坠床。二、血容量不足的护理二、血容量不足的护理l绝对卧床休息,取平卧位,呕血时头偏

6、向一侧。l协助病人去除污染衣物。l立即采血,做交叉配血。血容量不足的护理血容量不足的护理l建立两条静脉通路,按医嘱给药,一路用于输血,另一路给予补液、给予其他常用药物。l肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者,给予三腔管压迫止血,并做好相应的护理。血容量不足的护理血容量不足的护理l在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能;肝硬化病人宜输入新鲜血,以免引起肝性脑病。l密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度,呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少,必要时行心电监护,三、体温过高的

7、护理三、体温过高的护理l密切观察患者的体温变化,体温超过37.5测四次温,体温平稳3日后改为正常测温次数。l体温超过38.5应立即报告医生,根据医嘱合理使用物理降温、药物降温。l及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉,l注意观察降温效果。l加强口腔护理、皮肤护理。四、饮食护理四、饮食护理l小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食,避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物,并指导进食者细嚼慢咽,少食多餐,病情平稳后改为软食。l急性大出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉补充营养,必要时给予静脉高营养。五、心理护理五、心理护理l通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因,加强对患者及家属的健康教育和心理指导,使患者和家属情绪稳定下来,在坦然、平静的心绪中接受治疗。六、健康指导六、健康指导l1、保证充足的睡眠,按时起居,三餐规律,戒烟戒酒、保持乐观健康的心理,适当加强体育锻炼l2、掌握疾病的诱发因素,采取相应措施预防复发。l3、观察粪便颜色,病情变化,及时就诊。六、健康指导六、健康指导l3、根据医嘱合理用药,避免应用非甾体消炎药、激素、阿司匹林等易引起消化道出血的药物。l4、饮食:宜给予易消化的软食,避免进食粗糙、辛辣、生、冷、硬、凉拌饮食,禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮品以免诱发上消化道大出血的发生。

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