血液透析充分性评价.ppt

《血液透析充分性评价.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液透析充分性评价.ppt（83页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、 血液透析充分性的评价血液透析充分性的评价 血透充分性的临床意义及标准血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤血透充分性调查步骤2023-12-6HD 功能组件 22023年12月6日血液透析原理3BVM2023年12月6日血液透析原理4Hollow microfiber2023年12月6日血液透析原理6返回上页返回上页2023年12月6日血液透析原理7返回上页返回上页2023年12月6日血液透析原理8返回上页返回上页CbiCboCbi)()CbiCboC

2、biCboCbi2023年12月6日血液透析原理92023年12月6日血液透析原理102023年12月6日血液透析原理112023年12月6日血液透析原理122023年12月6日血液透析原理132023年12月6日血液透析原理142023年12月6日血液透析原理152023年12月6日血液透析原理162023年12月6日血液透析原理172023年12月6日血液透析原理18监测项目监测项目 监测精度监测精度 绝对报警范围绝对报警范围 相对报警范围相对报警范围 措施措施 透析液温度监测 0.10.5 3440 42 1.5 声光报警，透析液旁路 透析液压力监测 20mmHg或 10 之大者 450

3、mmHg 450mmHg 10mmHg 或10之大者 声光报警 跨膜压监测 20mmHg或 10 之大者 10mmHg450mmHG 10mmHg 或10之大者 声光报警 血路压力监测 20mmHg或 10 之大者 静脉压不得低于10mmHg 10mmHg 或10之大者 声光报警 停血泵 最小化超滤率 电导率监测 0.1ms/cm 5 声光报警 透析液旁路 漏血监测 150,000 patients高高Kt/V与生存率与生存率32reference#*p0.05#p0.01Nephrol Dial Transplant(1997)12:884888日本，日本，13万万HD病人，病人，1年随访结

4、果年随访结果33K/DOQI尿毒症患者，每周尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标次血液透析治疗，目标eKt/V至至少少1.2.女性和合并症的患者可考虑更高，到女性和合并症的患者可考虑更高，到1.4。ERA-EDTARef:Tattersall et al,NDT 200734目标实现目标实现透析不充分透析不充分透析资源浪费透析资源浪费US Clinic Example US Clinic Example 美国临床案例美国临床案例水潴留水潴留高超滤率高超滤率口渴导致口渴导致水分摄入水分摄入 高血压高血压透析中低血压透析中低血压心脑血管疾病心脑血管疾病高钠透析高钠透析注射高渗溶液注射高渗溶液提前

5、结束治疗提前结束治疗透析充分性透析充分性良好预后良好预后生活质量、社会回归、患病率、死亡率生活质量、社会回归、患病率、死亡率溶质清除充分溶质清除充分酸中毒纠正酸中毒纠正达到干体重、血压控制达到干体重、血压控制营养良好营养良好贫血纠正贫血纠正钙磷代谢钙磷代谢 并发症少或无并发症少或无临床症状轻微临床症状轻微 血透充分性的临床意义及标准血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤血透充分性调查步骤2023-12-6HD 功能组件 41提高清除提高清除的方法的方法分

6、类分类小分子毒素小分子毒素 300 +-单室单室 透析器表面积透析器表面积 血、透析液流量血、透析液流量 中分子毒素中分子毒素 30012000 +-多室多室 透析时间、超滤透析时间、超滤新定义中分子毒素新定义中分子毒素 12000 +-多室多室 特异性吸附系统特异性吸附系统 血透充分性的临床意义及标准血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤血透充分性调查步骤2023-12-6HD 功能组件 4546读取处方读取处方抽血检查抽血检查 处方更新处方更新每次治

7、疗，每次治疗，156156次次/年年每次治疗，每次治疗，156 156 次次/年年1 1次次/月，月，1212次次/年年实施治疗实施治疗47透析过程并非一帆风顺透析过程并非一帆风顺各种警报各种警报血管通路血管通路各类患者事件各类患者事件各种延误各种延误所有这些缺陷会导致所有这些缺陷会导致49联机清除率监测联机清除率监测 (OCM(OCM)有效、可靠监测透析剂量有效、可靠监测透析剂量51Am J Kidney Dis.2008 Jul;52(1):85-92清除率监测应用的测量方法清除率监测应用的测量方法 钠离子测量法钠离子测量法 生物化学法生物化学法 OCM测量原理测量原理 尿素清除率和钠离子

8、清除率几乎一致（等值扩散）。尿素清除率和钠离子清除率几乎一致（等值扩散）。电导度与钠浓度相关电导度与钠浓度相关Kuhlmann U,Goldau R,Samadi N,Graf T,Orlandini G,Lange H:Accuracy and safety of online clearance monitoring based on conductivity variation.Abstr.EDTA 1999,249400Electrolyte Clearance versus Urea Clearanceelectrolyte clearance ml/minaqueous solut

9、ionsurea clearance ml/minSteil H,et.al.ASAIO Trans 1993;39:M348-52Urea Clearance from blood samples mL/minElectrolyte-Clearance mL/minError K:5%OCM测量原理测量原理 当在透析器上游给予透析液电导度一个脉动变化时，透析器下游电导度的变化因为弥散而低于上游，并且与跨透析器膜弥散的数量成正比 透析液中含有大量的钠离子，很容易通过电导传感器测量到OCM测量原理测量原理Cd out+Cd inOCM测量原理测量原理所以：我们可以通过人为给予透析器上游透析液电导

10、度一个脉动变化，再测量透析器下游透析液的电导度值 根据透析器上游和下游的电导度测量值以及血液和透析液的流速，就可计算出钠离子清除率，也就是尿素的清除率 2MG下降率下降率(%)=Pre2MG-Post2MGPre2MG 血透充分性的临床意义及标准血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤血透充分性调查步骤2023-12-6HD 功能组件 61 BUN 透析时间透析时间食欲不振食欲不振尿毒症尿毒症营养不良营养不良 蛋白质蛋白质/能量摄入能量摄入TCVTCV少于

11、基础值少于基础值80%80%，不再复用，不再复用透析结束后透析结束后 对对BUN 对对Kt/v或或 生理学生理学 评价评价的时间的时间min 的影响的影响 URR的影响的影响 0 较大降低较大降低 明显升高明显升高 血管通路中仍有再循环血管通路中仍有再循环 不适宜采血不适宜采血 血液，血液，BUN假性降低假性降低 0.250.50 很小很小 很小很小 血管通路再循环结束血管通路再循环结束 单室单室UKM最最 尿素再分布刚开始尿素再分布刚开始 佳采血时间佳采血时间23 增加增加 降低降低 心肺再循环结束心肺再循环结束 不适宜采血不适宜采血 尿素再分布尿素再分布 510 增加更多增加更多 降低更多

12、降低更多 尿素再分布继续尿素再分布继续 不适宜采血不适宜采血30 增加最多增加最多 降低最多降低最多 尿素再分布结束尿素再分布结束 双室双室UKM最最 佳采血时间佳采血时间留留超滤过大、过快超滤过大、过快血容量下降血容量下降贫血贫血心脏病变心脏病变低血压低血压自主神自主神经病变经病变糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症 透析时间透析时间 血流量血流量血透不充分血透不充分透析不充分检查步骤透析不充分检查步骤Kt/VKt/V或或URRURR低低透析方案透析方案是否恰当是否恰当否否调整透析方案调整透析方案透析器类型、透析方式透析器类型、透析方式血流速、透析液流速血流速、透析液流速透析时间、频率透析时间、频率是是

13、治疗时间治疗时间是否完成是否完成是是检查透析器功能检查透析器功能清除率清除率凝血凝血复用程序复用程序血管通路功能血管通路功能内瘘针位置内瘘针位置再循环再循环否否单次单次监测监测经常经常不顺应性不顺应性透析中症状透析中症状采集血样错误采集血样错误透前透前BUNBUN低低透后透后BUNBUN高高 血透充分性的临床意义及标准血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤血透充分性调查步骤2023-12-6HD 功能组件 73一般不推荐每周一般不推荐每周2次透析，除非次透析，除非Kru 3ml/min/1.73m2 不达标者处理流程图不达标者处理流程图2023年12月6日血液透析原理83