胸部损伤护理查房.ppt.ppt

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1、胸部损伤胸部损伤护理查房护理查房内内 容容 概概 要要健康健康教育教育护理诊护理诊断及措断及措施施相关知相关知识回顾识回顾病史病史汇报汇报吴吴天云天云 患者：35床,曹某,男，56岁,因车祸致胸痛胸闷6h 2011.12.6入院。平车推入病房。T:36.0 P:108次/分 R:21次/分，SPO2 99%,BP:133/93mmHg。病史汇报病史汇报查体示：神志清楚，精神萎，痛苦面容，全身多处擦伤，伤处疼痛、活动性出血，口腔内伤口已缝合，左前额、左下颌伤口已缝合，左眼眶外侧局部软组织肿胀，胸廓挤压痛(+)呼吸稍促，两下肺可闻及哮鸣音。12.6 12.6 影像学检查影像学检查头颅CT示：左侧额

2、骨骨折，左上颌窦、两筛窦积液。胸部CT示：左侧第2、3肋骨骨折,胸骨骨折，两侧少量胸腔积液，右侧少许气胸。12.612.6心电图检查心电图检查示：窦性心律。12.6实验室检查：血Rt示：WBC:11.8 NEUT%：86.8HB：131gL 辅助检查辅助检查吴吴天云天云既往史既往史“阑尾切除术阑尾切除术”史二十余年史二十余年“高血压病高血压病”史一年，未治史一年，未治疗疗吸烟，一包吸烟，一包/日。日。入院诊断入院诊断颅脑损伤颅脑损伤胸骨骨折胸骨骨折左2、3肋骨骨折两肺挫伤两肺挫伤多发伤多发伤右侧少许气胸双侧血胸双侧血胸病情动态病情动态 12.8 09:0012.709:002011 12.60

3、1:14因车祸致胸痛胸闷因车祸致胸痛胸闷6h6h入院，诉疼痛剧烈，胸闷入院，诉疼痛剧烈，胸闷。医嘱下病重，禁食，并予以抗炎、止血、止。医嘱下病重，禁食，并予以抗炎、止血、止痛、化痰等对症处理。痛、化痰等对症处理。患者偶有气促，左侧胸廓压痛明显，呼吸稍促患者偶有气促，左侧胸廓压痛明显，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗。，听诊两肺呼吸音粗。患者神志清楚，精神不佳，诉胸闷，气促，患者神志清楚，精神不佳，诉胸闷，气促，SPO2:80-90%,SPO2:80-90%,听诊左侧呼吸音低，即行左侧胸听诊左侧呼吸音低，即行左侧胸穿穿,提示抽出气体提示抽出气体,有心血管损伤可能有心血管损伤可能,病情危病情危重重,下病

4、危通知下病危通知,面罩吸氧，行左侧胸腔闭式引面罩吸氧，行左侧胸腔闭式引流流,即引出较多气体及血液约即引出较多气体及血液约200ml200ml。病情动态病情动态12.809:30 患者患者BP:183/112mmHg,SPO2:96%,BP:183/112mmHg,SPO2:96%,医医嘱予硝甘泵入，氨茶碱嘱予硝甘泵入，氨茶碱5ml/h5ml/h泵入泵入12.908：30患者胸闷较前有所缓解，患者胸闷较前有所缓解，SPO2:97%SPO2:97%，胸管在，胸管在位，畅，位，畅，24h24h胸液量胸液量25ml25ml。治疗同前。治疗同前。12.109:00胸管在位，畅，引出血性液胸管在位，畅，引

5、出血性液200ml200ml。K:3.2 Na:132.3 Cl:94.6，SPO2:95%SPO2:95%；患者仍诉胸闷，呼吸稍促，；患者仍诉胸闷，呼吸稍促，医嘱予静脉补钾，补钠。口服氨茶碱，医嘱予静脉补钾，补钠。口服氨茶碱，补达秀补达秀。病情动态病情动态12.11 09:00 患者血压一直波动在：患者血压一直波动在：176-134/110-176-134/110-80mmHg,80mmHg,硝甘持续泵入，其他治疗未变。硝甘持续泵入，其他治疗未变。12.1115:00患者胸闷较前明显好转，患者胸闷较前明显好转，SPO2:98%,SPO2:98%,二便正常，二便正常，胸管畅，胸管畅，24h24

6、h引流出引流出150ml150ml淡血性胸液淡血性胸液,血生化：血生化：K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6 K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6，。患者未诉胸闷，无气促，生命体征平患者未诉胸闷，无气促，生命体征平稳，两肺呼吸音清。停用硝酸甘油、氨稳，两肺呼吸音清。停用硝酸甘油、氨茶碱，停病危。茶碱，停病危。12.1309：00吴吴天云天云12.15 09:00 患者患者x x胸片示胸片示:左侧腔积液引流术后改变，左侧左侧腔积液引流术后改变，左侧2 2、3 3肋骨骨折。肋骨骨折。拔除胸管，患者无不适主诉。拔除胸管，患者无不适主诉。12.1909：00 患者生命体征平稳，无不适主

7、诉。医嘱予患者生命体征平稳，无不适主诉。医嘱予办理出院办理出院病情动态病情动态 吴吴天云天云胸部损伤分类闭合伤开放伤钝性伤、冲击伤锐器伤、火器伤分类肋骨骨折肋骨骨折是最常见的胸部损伤。多见于第是最常见的胸部损伤。多见于第4-74-7肋肋,尖锐的肋骨尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并常合并血气胸。血气胸。,多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性反常呼吸运动。连

8、枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（呼吸窘迫综合症（ARDSARDS）的重要因素）的重要因素 。多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。否则大多患者很快陷入窒息而死亡。肋骨肋骨骨折骨折连枷连枷胸胸胸廓碎胸廓碎裂伤裂伤一、临床表现一、临床表现局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难

9、、发绀、休克等。促、呼吸困难、发绀、休克等。局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿感，反常呼吸运动，皮下气肿。症状症状体征体征辅检辅检胸部胸部X X线检查或线检查或CTCT可确诊。可确诊。二、治疗二、治疗闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症症 。闭合性多根多处肋骨骨折：闭合性多根多处肋骨骨折：1.1.固定胸廓、止痛；固定胸廓、止痛；2.2.反常呼吸反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.3.维持呼吸功能维持呼吸功能:气管插管或切开气管插

10、管或切开,呼吸机辅助呼吸。呼吸机辅助呼吸。4.4.应用抗菌药，预防感染。应用抗菌药，预防感染。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。抗生素，预防感染。胸膜腔内积气称为气胸胸膜腔内积气称为气胸分类分类闭合性闭合性气胸气胸开放性开放性气胸气胸Text1张力性张力性气胸气胸一、闭合性气胸一、闭合性气胸空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相

11、通。特点：不再继续发展不相通。特点：不再继续发展1.小量气胸小量气胸:无明显症状。无明显症状。2.大量气胸大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部胸部x线检查线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。肺萎陷、胸膜腔积气、积液。1.1.小量气胸：无需治疗。小量气胸：无需治疗。2.2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。3.3.抗感染。抗感染。临床表现临床表现诊断诊断概念概念治疗治疗二、开放性气胸二、开放性气胸胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下胸闷、胸痛、气促、呼吸

12、困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。音减弱或消失。胸部胸部X X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位胸壁有开放性伤口胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点膜腔特点:继续漏气。继续漏气。纵膈扑动纵膈扑动:开放性气胸时开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移纵膈向健侧移位位,进一步使健侧肺受压进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡

13、，致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。概念概念临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗紧急封闭伤口。紧急封闭伤口。.行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难 。清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。开胸探查，预防和处理并发症。开胸探查，预防和处理并发症。三、张力性气胸三、张力性气胸极度呼吸困难、端坐呼吸极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者缺氧严重者,发绀、烦躁不安发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部、昏迷、甚至窒息。气管和心

14、影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小饱满，呼吸幅度减小,皮下气肿皮下气肿,叩诊呈高度鼓音叩诊呈高度鼓音,听诊听诊呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。概念概念临床表现临床表现、诊断、诊断治疗治疗1.1.迅速排气减压。迅速排气减压。2.2.开胸探查。开胸探查。3.胸腔闭式胸腔闭式 引流。引流。3 应用抗菌药防治感染。应用抗菌药防治感染。三种气胸比三种气胸比 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现处理原则处理原则肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行

15、性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气休克，胸穿有高压气体向外冲体向外冲穿刺抽气或胸腔闭式穿刺抽气或胸腔闭式引流引流吴吴天云天云血血 胸胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸。大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸。小量血胸：症状不明显小量血胸：症状不明显中量和大量血胸中量和大量血胸:特别是急性出血时特别是急性出血时,可出现可出现:1.1.低血容量性休克低血容量性休克2.2.伴有胸腔积液表现感染症状伴有

16、胸腔积液表现感染症状(高热、寒战、出汗和疲乏高热、寒战、出汗和疲乏)血常规血常规:红细胞计数红细胞计数 血红蛋白血红蛋白 红细胞压积降低。红细胞压积降低。胸部线检查胸部线检查:显示胸腔积液的大片密度增高阴影显示胸腔积液的大片密度增高阴影,合合并血气胸时显示气液平面。并血气胸时显示气液平面。胸穿胸穿 抽出不凝固血液。抽出不凝固血液。概念概念临床表现临床表现辅检辅检血胸血胸1.1.非进行性血胸非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。2.2.进行性血胸进行性血胸:抗休克，同时手术探查。抗休克，同时手术探查。3.3.凝固性血胸凝固性血胸:出血停止后手术出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理对已感染者按脓胸处理。1.1.脉搏逐渐增快脉搏逐渐增快,血压持续下降血压持续下降,经输血补液后血压不经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。回升或升高后又迅速下降。2.2.血红蛋白、红细胞持续下降血红蛋白、红细胞持续下降,胸穿因血凝固抽不出血胸穿因血凝固抽不出血,但胸片阴影进行性增大。但胸片阴影进行性增大。3.3.胸腔闭式引流量胸腔闭式引流量200ml/h,200ml