结核病医生培训.ppt

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1、结核病的历史结核病是人类最古老的疾病之一，人类经受结核病的磨难已上万年。新石器时代（公元前10 0005000年）人的颈椎骨化石（1904年德国出土）被发现有结核病变。英国大诗人济慈在1869年写了一首诗“年纪轻轻的，就长得脸色苍白，瘦骨嶙峋，不久归道山”描写肺结核的猖獗。两年后，他死于肺结核，时年才26岁。人类与结核病进行了漫长而艰难的抗争。1718世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后，其接触物品应予焚烧；1869年动物实验证明了结核病的传染性，1882年德国科学家科赫发现结核病的致病菌结核杆菌，1887年英国开设结核病院，1897年提出结核病的飞沫传染学说，1922年，卡介苗为预防结核病首次对

2、新生儿接种；1945年，链霉素的问世，此后，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成，人类在与结核病抗争史上取得里程碑式的胜利。当前，全球1/3的人感染结核分枝杆菌，每年有800万新发结核病人，有300万人死于结核病，是全世界由单一致病菌导致死亡人数最多的疾病。目前，特别是耐药菌株的大量产生，警示我们对这种传染病的防治不容懈怠，容不得半点盲目乐观。由此，我们相信同，通过人类不懈的努力，结核病最终将被控制和消灭。一、结核病的危害与发现 二、结核病的预防 三、现代结核病控制策略三、现代结核病控制策略 四、结核病的督导管理结核病的督导管理 五、全国结核病防治工作手册相关内容 六、结核病的诊断标准与分类

3、一、结核病的危害与发现（一）结核病是怎么样的？肺结核病是结核杆菌感染人体而引起的一种慢性呼吸道传染病，肺结核病人咳嗽、打喷嚏、高声谈笑时从呼吸道排出含有结核杆菌的飞沫，带菌的飞沫悬浮在空气中，如果被健康人吸入肺内就有可能感染。结核病流行现状：全球结核病紧急状态结核病流行现状：全球结核病紧急状态!1、全球全球l 结核病感染严重：1/3人感染了结核菌l 结核病人不断增加：现有结核病2000万，95%在发展中国家，每年新发8001000万，75%年龄在1550岁l 结核病死亡达历史最高水平，成为头号传染病杀手，每天8000人死于结核病，每年约300万人死于结核病。（全球结核死亡数相当于每小时摔一架7

4、47客机，即300余人。）l 贫困、人口增多、移民、流动人口增多；多耐药结核病增多；艾滋病流行与结核病双重感染使结核病问题雪上加霜 2、中国中国：呈现“五高一低”l 感染多感染多(高高)：全人口的结核感染率为45%，全国有4-5亿人受感染，其中约20%发病。l 患病多(高高)：居世界第二，西太区居首位，全国有450万，传染性病人200万，青壮年患病多,活动性肺结核占53%，涂阳肺结核占61.6%l 死亡多死亡多(高高)：每年死于肺结核患者15万，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍,青壮年死亡比例高,占48%。l 耐药多耐药多(高高)：初始耐药18.6%,继发耐药高达46.5%，全国1/4

5、以上菌阳患者耐药l 农村患病多(高高)：2:1l 结核病控制进程缓慢(低低)，涂阳年递降率3.2%；活动性肺结核年递降率5.4%，某些地区回升。在今后10年，如果不能全面有效地实施现代结核病控制策略，预计全国将新增结核病患者2000-3000万人。（二）结核病的危害1、结核病与劳动力结核病与劳动力：60%是1554岁之间有劳动能力的青壮年，每年丧失1.4亿，因病致贫，因病返贫。2、结核病与妇女结核病与妇女：l 感染、发病、患病、死亡一半是妇女。l 死于结核病的妇女人数远大于孕产妇死亡。l 不易被发现并接受正规治疗。l 育龄妇女患结核病危险更高。l 常常给家庭成员，尤其是给孩子带来威胁。妇女患病

6、死亡对儿童的存活、家庭幸福、经济等产生更为深远的影响。3、结核病与儿童结核病与儿童：l 全球每年17万儿童死于结核病。l 绝大多数现患结核病人是在儿童时期感染的，有20%的14岁儿童感染结核菌。l 致死性结核病更易危及2岁以下儿童。4、结核病与流动人口结核病与流动人口；l 难民增加，50%正感染结核菌。l 移民、旅游流动、人口流动，更容易感染和发病，发病后又难以治疗管理，造成广泛流行。5、结核病与艾滋病结核病与艾滋病l 艾滋病毒感染者有1/3正感染结核菌，加剧结核病流行。感染结核后，对HIV未感染者一生中发病机会不到10%，HIV感染者一年中就有10%发病机会。1/3的艾滋病死因是结核。19岁

7、的洪洞少女丹丹默默流着泪。因长期卧床，她腹部的皮肤已大片腐烂，体重只有20公斤，而这种状况已持续了6年。这个花季少女的人生悲剧，皆源于6年前一个乡村医生为其动的一场“手术”。2000年4月3日，13岁的丹丹突发腹痛，孩子的姥爷立即叫来本村一个在洪洞县曲亭乡卫生院当医生的朱某诊断。朱医生认为丹丹是阑尾炎发作，当晚便在他家给丹丹进行了手术。之后丹丹又在朱医生家“住院”5天，才抽线回家。但是，丹丹的伤口不仅不愈合，反倒每日痛楚难忍。无奈，父母又把丹丹送往洪洞县医院，治疗了6天，情况略有好转后又出院回家；不久，情况再次恶化，丹丹又被送往临汾市某医院治疗，检查中发现拍出的片子显示有结核；到2001年，丹

8、丹前往省城看病，在山医大一院被确诊为肝区、脾区综合征，医生说丹丹的肠子比正常人要长出一截，但因其重度营养不良，需等身体恢复后才能做手术 病菌 肺型主要的传播方式 毒力强骨传染性带菌 健康人 脑肺结核病人 飞沫 吸 入 人体免 肾（喷嚏、咳嗽、咳痰、高声谈笑）疫减弱 胸腔型 传染源 腹腔 被感染者一生中发生结核病的可能性约510%。一个传染性肺结核病人如果说不正规治疗，一年中平均可传染1015人。随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。（1毫升痰液有100万个结核杆菌，一个喷嚏中含有10万个结核杆菌，传染的强度与飞沫在空气中停留时间有关）（三）结核病是怎样传染的？（四）肺结核病有哪些症

9、状？连续咳嗽、咳痰二连续咳嗽、咳痰二三周（星期）以上三周（星期）以上，就应怀疑得了肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、乏力、食欲不振、盗汗、妇女月经不调等。常见并发症与合并症：并发症：咯血 自发性气胸 合并症：肺结核与糖尿病 矽肺结核（五）得了结核病应到哪里去诊治？如果有人连续咳嗽、咳痰二三周以上，就应怀疑得了肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、食欲不振、乏力、盗汗、妇女月经不调等。应及时主动到结核病定点门诊（区一医院、区二医院、区三医院、）就诊，若确诊是结核病就应及时接受正规治疗，不要延误。（六）肺结核病人为什么一定要检查痰？肺结核的诊断除了根据咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等临床症状外，还需进行痰检查及X

10、线摄片检查，这是必不可少的手段。痰找结核杆菌是确诊肺结核病的主要而可靠的科学依据。同时能反映病变中结核杆菌的情况对判断病情和观察疗效具有重要的意义。也是确定是否有传染性的主要依据。因此，在治疗过程中要定期做痰结核菌检查。如果痰菌阳性的可定为传染源，对他周围的健康影响很大。确诊的肺结核病人应及时给予抗结核药物治疗合理化疗是治愈病人，消除传染源和控制流行的最有效措施。不住院治疗可以使绝大多数病人得到治愈，而且迅速消灭结核杆菌，对社会及家庭均不构成传染的威胁。我国提出结核病化疗应早期、联合、适量、规律、和全程用药的治疗原则。（七）治疗有什么要求？最常用的抗结核药物有异烟肼（俗称雷米封H INH）、利

11、福平（R RFP）、吡嗪酰胺（Z PZA）、乙胺丁醇(E EMB）、或链霉素（S SM）五种。肺结核病的化疗方案：2个月的雷米封、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、或链霉素（S）进行强化治疗，再用4个月的雷米封、利福平、乙胺丁醇进行继续治疗。（2HRZE（S）/4HRE）（）（2H3R3Z3E3（S）/4H3R3E3）（2H3R3Z3E3（S）/4H3R3）抗结核药物主要副反应主要分两大类：一类、药物过敏反应如：药物热、药疹等，个别病人对链霉素可产生过敏性休克。另一类、毒性反应：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏有一定的毒性，乙胺丁醇可引起视力障碍。（八）最常用的抗结核药物常用抗结核药

12、物的主要毒副反应 异烟肼为肝脏损害和未梢神经炎；利福平为肝脏损害、胃肠反应、过敏反应、血小板减少和急性溶血性贫血；乙胺丁醇为视神经损害；吡嗪酰胺为肝脏损害、胃肠反应和关节痛；链霉素为听力障碍、眩晕、肾功能障碍和过敏反应。二、结核病的预防怎样进行预防结核病？1 及时发现和治疗病人发现和治疗病人是目前结核病防治的最重要的措施，因为它是直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是：1）有结核病症状的人尽快到当地的结核病防治机构就诊，及早进行确诊；2）一旦确诊为活动行肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药就可变成难治之症，还危害他人。因此，彻底治愈传染

13、性肺结核病人是最有效的防治措施 2、卡介苗接种卡介苗接种接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他的卡介苗接种站去补种。3、切断传播途径、切断传播途径：结核病主要通过呼吸道传播，因此，养成良好的卫生习惯是非常重要。注意清洁卫生，不随地吐痰，不要与传染性肺结核病人面对面的大声说话；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、就可以减少感染和发病的机会。三、现代结核病控制策略三、现代结核病控制策略 1、政府承诺政府承诺

14、落实结核病规划中人力和财力支持落实结核病规划中人力和财力支持 2、对有症状就诊者进行对有症状就诊者进行痰涂片镜检痰涂片镜检的病人发现方的病人发现方式式 3、至少对涂片阳性的结核病人在直接观察至少对涂片阳性的结核病人在直接观察督导督导下下,使用标准的短程化疗方案使用标准的短程化疗方案 4、有规律、不间断地供应所有的抗结核药物，有规律、不间断地供应所有的抗结核药物，药药品的质量品的质量至关重要至关重要 5、建立结核病控制规划的建立结核病控制规划的监测系统监测系统（病人发现、（病人发现、登记报告和治疗管理）登记报告和治疗管理）现代结核病控制策略现代结核病控制策略：承诺痰检药品监测督导四、结核病的督导

15、管理综合医院为中心的结核病人归口转诊模式综合医院为中心的结核病人归口转诊模式肺结核病人或疑似肺结肺结核病人或疑似肺结核病核病人人各级综合性各级综合性医院医院结核病定点结核病定点诊治单诊治单位位疾控中心疾控中心 结防所结防所综 合 性 医综 合 性 医院院问病史问病史查痰查痰摄胸摄胸片片填 写 转 诊填 写 转 诊单单确 诊 肺确 诊 肺结核结核详细询问病详细询问病史及各项必史及各项必要的检查要的检查确诊肺结核确诊肺结核病、登记报病、登记报告告制定化疗方案落制定化疗方案落实肺结核病人的实肺结核病人的化疗督导管理化疗督导管理督导化疗督导化疗DOT急、重症病人急诊抢救、住院急、重症病人急诊抢救、住院

16、 全面落实全面落实DOTSDOTS策略全面推行结核病归口管理制度策略全面推行结核病归口管理制度 转变传统的结防工作模式实行以综合医院为中心转变传统的结防工作模式实行以综合医院为中心 的结核病人归口转诊模式的结核病人归口转诊模式 明确结核病诊治单位和综合医院职责与分工明确结核病诊治单位和综合医院职责与分工 建立转诊制度，实行双向转诊建立转诊制度，实行双向转诊 凡各级医疗机构发现的肺结核可疑患者及时转凡各级医疗机构发现的肺结核可疑患者及时转 诊至归口诊治单位进一步诊断和治疗诊至归口诊治单位进一步诊断和治疗 病人发现管理病人发现管理肺肺TBTB病人、可疑者病人、可疑者结防机构结防机构卫生行政部门卫生行政部门定期检查定期检查各级医院各级医院专报系统专报系统登记管理登记管理报表（月、季、年）报表（月、季、年）大疫情网大疫情网中国中国CDCCDC确诊病人确诊病人确诊或可疑者确诊或可疑者核实更正核实更正追踪调查追踪调查直报系统直报系统浙江省肺结核病人报告登记系统网络图浙江省肺结核病人报告登记系统网络图上上 报报审核审核（一）为什么要进行督导管理？我们余杭区从2002年开始实施结核病控制项目工作。该项