起搏器护理查房精要.ppt

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1、 全院护理查房护理查房v汇报病史汇报病史v诊疗过程诊疗过程v护理问题护理问题v问题指导问题指导v知识阐述知识阐述一般资料一般资料 患者，李某某、女性、患者，李某某、女性、6969岁、农岁、农民新昌人、小学文化。民新昌人、小学文化。老伴去世，有一女儿，已婚。老伴去世，有一女儿，已婚。主诉主诉 发现心率减慢发现心率减慢2 2年余，伴头晕胸年余，伴头晕胸闷闷1 1月余加重月余加重2 2天天 病史汇报西医诊断西医诊断 1 1窦性心动过缓窦性心动过缓 2 2心律失常：房性早搏心律失常：房性早搏 3 3高血压高血压2 2级级中医诊断中医诊断 胸痹胸痹心气亏虚心气亏虚病史汇报病史汇报现病史现病史 患者因患者

2、因2 2年前在当地医院心脏听诊时发现年前在当地医院心脏听诊时发现心率慢，约心率慢，约40-5040-50次次/min/min，当时未予重视，当时未予重视，一月前患者出现胸闷、气急不适，有一一月前患者出现胸闷、气急不适，有一过性头晕，在当地医院行动态心电图示：过性头晕，在当地医院行动态心电图示：1 1明显窦性心动过缓伴不齐，明显窦性心动过缓伴不齐，2 2偶发间位偶发间位性室性早搏，时成对，时呈短阵房性心性室性早搏，时成对，时呈短阵房性心动过速，诊断为：心动过缓。仍未特殊动过速，诊断为：心动过缓。仍未特殊处理。处理。2 2天前当地医院动态心电图示：最天前当地医院动态心电图示：最慢心率慢心率3232

3、次次/min/min，最快，最快7474次次/min/min，平均，平均4747次次/min/min，为求进一步治疗于，为求进一步治疗于9-309-30收住收住我科。我科。病史汇报病史汇报既往史 既往有高血压史5年，服用苯磺酸氨氯地平5mg/d,厄贝沙坦75mg/d，血压控制尚可，否认糖尿病史，肾病，肝病等疾病。病史汇报查体 患者神清，精神软,T:37.3,P:46次/min,R:18次/min,BP:127/47mmHg双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。舌质暗淡、边有齿痕、苔白腻、脉弱、胃纳可，大便干结。日常生活能级评分为：55分。病史汇报辅

4、助检查 动态心电图：窦性心动过缓（HR最慢32次/min，发生于23:47，最快74次/min，于13:27。大于2.00秒的停搏是12个，偶发房搏97个）心脏B超：左房偏大，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退。病史汇报 汇报病史汇报病史Make Presentation much more fun冠脉冠脉CTACTA示：示：1 1左冠状动脉前降支中段钙化左冠状动脉前降支中段钙化斑块形成，管腔轻度狭窄。斑块形成，管腔轻度狭窄。2 2右冠状动脉右冠状动脉近端可疑软斑块形成，管腔重度狭窄。近端可疑软斑块形成，管腔重度狭窄。3 3冠脉钙化积分为冠脉钙化积分为31.7.

5、31.7.汇报诊疗经过汇报诊疗经过Make Presentation much more fun （一）（一）9-309-30予一级护理，低盐普食。予一级护理，低盐普食。苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平5mg/d,5mg/d,厄贝沙坦厄贝沙坦75mg/d75mg/d降压，营养心肌对症治疗。完善相关检降压，营养心肌对症治疗。完善相关检查，择期行心脏起搏器术。查，择期行心脏起搏器术。（二）（二）10-1-10-410-1-10-4完善相关检查，完善相关检查，继续予降压、营养心肌治疗。继续予降压、营养心肌治疗。（三）（三）10-610-6行埋藏式起搏器安置术行埋藏式起搏器安置术 （四）（四）10-121

6、0-12起搏器植入术后恢复良起搏器植入术后恢复良好，予结账出院。好，予结账出院。术后治疗汇报术后治疗汇报 10-610-6在在DSADSA室行室行DDDDDD型永久起搏器植型永久起搏器植入术，术中过程顺利，安返病房后予入术，术中过程顺利，安返病房后予心电监护使用，左上肢制动，予抗感心电监护使用，左上肢制动，予抗感染、改善循环、降压、营养心肌等对染、改善循环、降压、营养心肌等对症治疗。术后第症治疗。术后第2 2天停心电监护，切口天停心电监护，切口换药，术后第四天停抗感染药物使用。换药，术后第四天停抗感染药物使用。术前：术前：l活动无耐力活动无耐力l忧思忧思 l知识缺乏知识缺乏 l便秘便秘潜在并发

7、症：潜在并发症：v晕厥晕厥护护 理理 诊诊 断断术后：术后：n 舒适感的改变舒适感的改变n 发热发热潜在并发症：潜在并发症：感染感染 囊袋血肿囊袋血肿电极脱位电极脱位心律失常心律失常护理诊断Make Presentation much more funl护理问题：活动无耐力护理问题：活动无耐力 9-30 9-30 相关因素：与心排出量减少有关相关因素：与心排出量减少有关 护理目标：患者一周内日常生活能级评分为：护理目标：患者一周内日常生活能级评分为：8080分。分。护理措施：护理措施：1.1.协助患者进行日常生活活动协助患者进行日常生活活动 2.2.告知患者起床时应按照三部告知患者起床时应按照

8、三部 曲进行曲进行 3.3.嘱患者家属嘱患者家属2424小时陪同。小时陪同。4.4.卧床休息，必要时予吸氧卧床休息，必要时予吸氧护理评价：患者日常生活能级评分为：护理评价：患者日常生活能级评分为：8080分。分。10-810-8l护理问题：忧思护理问题：忧思 9-30 9-30相关因素：与担心疾病手术有关相关因素：与担心疾病手术有关预期目标：患者一周内情绪紧张缓解，顺利接受手术预期目标：患者一周内情绪紧张缓解，顺利接受手术护理措施：护理措施：1.1.关心和同情病人，多与病人沟通关心和同情病人，多与病人沟通 2.2.转移注意力，介绍成功病例转移注意力，介绍成功病例 3.3.详细详细介绍麻醉的方法

9、介绍麻醉的方法及及手术方式手术方式 4.4.嘱其家属嘱其家属2424小时陪同安抚患者，消除紧小时陪同安抚患者，消除紧张张 5.5.温灸膻中穴，开郁理气温灸膻中穴，开郁理气 护理评价：患者情绪稳定，配合治疗。护理评价：患者情绪稳定，配合治疗。10-410-4 Make Presentation much more funl护理问题：护理问题：知识缺乏护理问题：护理问题：知识缺乏 9-30 9-30 相关因素：与缺乏保健知识相关因素：与缺乏保健知识 文化程度低等因素有关文化程度低等因素有关 预期目标：患者住院期间能知晓疾病相关知识、诱发预期目标：患者住院期间能知晓疾病相关知识、诱发 因素、起搏器安

10、装术后知识。因素、起搏器安装术后知识。护理措施：护理措施：1.1.介绍本病诱发因素及疾病过程，教育患介绍本病诱发因素及疾病过程，教育患 者积极治疗疾病。者积极治疗疾病。2.2.告知患者胸闷气急时卧床休息，保持环告知患者胸闷气急时卧床休息，保持环 境安静。境安静。3.3.分阶段宣教起搏器安装围手术期知识。分阶段宣教起搏器安装围手术期知识。4.4.做好出院指导。做好出院指导。护理评价：患者知晓起搏器安装术后知识、诱发因素。护理评价：患者知晓起搏器安装术后知识、诱发因素。10-12 10-12 右侧位休息l护理问题：便秘护理问题：便秘 10-1 10-1 相关因素：与活动减少有关相关因素：与活动减少

11、有关 护理目标：患者护理目标：患者3 3日内解大便不费力，日内解大便不费力，3 3日后大便日后大便 通畅通畅 10-4 10-4 护理措施护理措施:1.:1.遵医嘱予大黄粉神阙穴贴敷遵医嘱予大黄粉神阙穴贴敷 2.2.指导患者腹部顺时针按摩，刺激肠道指导患者腹部顺时针按摩，刺激肠道 3.3.遵医嘱使用杜密克口服遵医嘱使用杜密克口服15ml/d15ml/d 4.4.指导患者进食膳食纤维素高的食物指导患者进食膳食纤维素高的食物 （南瓜、韭菜、大白菜、水果等）（南瓜、韭菜、大白菜、水果等）护理评价：患者护理评价：患者2 2天后顺利解大便一次，天后顺利解大便一次，3 3日后每日日后每日 解解 10-6

12、10-6 右侧位休息Make Presentation much more funv潜在并发症：晕厥潜在并发症：晕厥 9-30 9-30 相关因素：与疾病导致的心跳缓慢、一过性黒懵有关相关因素：与疾病导致的心跳缓慢、一过性黒懵有关 护理目标：如有晕厥发生，能及时发现并处理护理目标：如有晕厥发生，能及时发现并处理 护理措施：护理措施：1.1.告知患者应戒郁怒，节忧思，避免情志激告知患者应戒郁怒，节忧思，避免情志激 2.2.指导晕厥病人卧床休息，家属指导晕厥病人卧床休息，家属2424小时陪同小时陪同 病房靠近护士站病房靠近护士站 3.3.起床时，应遵循三部曲，当有头晕眼花，起床时，应遵循三部曲，当

13、有头晕眼花，出冷汗，心慌，面色苍白等症状时，应立即出冷汗，心慌，面色苍白等症状时，应立即 平卧，以免跌倒受伤平卧，以免跌倒受伤 4.4.如发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，如发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，保持呼吸道的通畅，观察生命体征保持呼吸道的通畅，观察生命体征 护理评价：患者住院期间未发生晕厥现象护理评价：患者住院期间未发生晕厥现象 10-12 10-12Make Presentation much more funn护理问题：舒适度的改变护理问题：舒适度的改变 10-6 10-6 相关因素：与术后卧床相关

14、因素：与术后卧床2424小时，左上肢制动有关小时，左上肢制动有关 护理目标：患者护理目标：患者3 3日内自诉舒适度较前提高，生活日内自诉舒适度较前提高，生活 协助获得满足协助获得满足10-910-9 护理措施：护理措施：1.1.指导患者取平卧位或右侧位休息指导患者取平卧位或右侧位休息 2.2.提供安静舒适的病房环境提供安静舒适的病房环境 3.3.保持床单位及皮肤的清洁干燥保持床单位及皮肤的清洁干燥 4.4.鼓励患者鼓励患者2424小时后尽早下床活动小时后尽早下床活动 5.5.耳穴神门、皮质下、交感压豆。耳穴神门、皮质下、交感压豆。护理评价：患者卧床期间休息良好，睡眠正常。护理评价：患者卧床期间

15、休息良好，睡眠正常。10-910-9潜在并发症潜在并发症 感染感染 10-6 10-6 相关因素：与侵入性手术创伤有关相关因素：与侵入性手术创伤有关 护理目标：及时发现处理感染，定时换药护理目标：及时发现处理感染，定时换药 护理措施：护理措施：1.1.严格无菌操作，保持伤口清洁严格无菌操作，保持伤口清洁 2.2.注意观察伤口渗血等情况注意观察伤口渗血等情况 3.3.及时进行伤口换药，保持敷料清洁干燥及时进行伤口换药，保持敷料清洁干燥 4.4.术后常规使用抗生素（赛美杰）术后常规使用抗生素（赛美杰）护理评价：患者术后第一天出现低热，两天后正常，切护理评价：患者术后第一天出现低热，两天后正常，切

16、口无红肿口无红肿 10-10-1010潜在并发症潜在并发症 囊袋血肿囊袋血肿 10-6 10-6 相关因素：与起搏器植入手术有关相关因素：与起搏器植入手术有关 护理目标：如有发生，能及时发现及时处理护理目标：如有发生，能及时发现及时处理 护理措施：护理措施：1.1.术后沙袋压迫术后沙袋压迫6-86-8小时小时 2.2.观察囊袋处有无疼痛、肿胀、隆起、观察囊袋处有无疼痛、肿胀、隆起、波动感不适波动感不适 3.3.严密关注生命体征，停止抗凝剂的严密关注生命体征，停止抗凝剂的 使用使用 护理评价：患者住院期间未发生囊袋血肿护理评价：患者住院期间未发生囊袋血肿 10-12 10-12Make Presentation much more fun潜在并发症潜在并发症 电极脱位电极脱位 10-6 10-6 相关因素：与术后可能活动不当有关相关因素：与术后可能活动不当有关 护理目标：如有发生，能及时发现及时处理护理目标：如有发生，能及时发现及时处理 护理措施：护理措施：1.1.术后心电监护，严密观察心律变化及患者术后心电监护，严密观察心律变化及患者 主诉主诉 2.2.做好术后指导，做好术后指导，72