护理风险管理及防范对策 .ppt

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1、 v医生网上偷菜导致患儿死亡医生网上偷菜导致患儿死亡未认真查对，手术错误未认真查对，手术错误 潍坊某医院的一次手术中，因为未认真潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响的后果，在全国也造成了极大的影响。主要内容主要内容定义定义v风险风险:指遭受损失的指遭受损失的可能性可能性。v护理风险

2、：护理风险：指医疗领域中因护理行为引起的遭受指医疗领域中因护理行为引起的遭受损失一种可能性。损失一种可能性。风险管理的意义风险管理的意义v体现积极预防的管理原则 v体现以患者为中心的服务宗旨 v有利于管理制度的健全和持续质量改进背背 景景1 1维权意识高维权意识高期望值高期望值高医疗费用高医疗费用高获取医学知识途径多获取医学知识途径多社会因素复杂社会因素复杂求医求医 就医就医 择医择医 医患纠纷医患纠纷背背 景景2 2观念陈旧观念陈旧医院至上医院至上医务人员至上医务人员至上维权意识差维权意识差工作超负荷工作超负荷人员素质人员素质法律意识淡薄法律意识淡薄 录音与医务人员谈话时录音与医务人员谈话时

3、笔记诊疗活动中笔记诊疗活动中录相医务人员操作时录相医务人员操作时隐满病情考医生隐满病情考医生/护士护士现状现状2护理工作的边界不清护理工作的边界不清忽视观察忽视观察忽视生活护理忽视生活护理忽视心理支持忽视心理支持忽视沟通忽视沟通忽视疾病指导忽视疾病指导原因原因 病人因素病人因素：期望值，经济状况：期望值，经济状况护理人员护理人员：主观：主观 法律法律 超负荷超负荷技术技术 服务质量服务质量管理因素管理因素：规章制度不健全、职责不清：规章制度不健全、职责不清时间因素时间因素：情感因素情感因素：设备设备/器械因素器械因素：缺陷：缺陷环境因素环境因素：媒体误导：媒体误导新技术及诊疗方法的更新新技术及

4、诊疗方法的更新对对 策策 护士条例规定护士条例规定-合法护士条件合法护士条件v具有完全民事行为能力具有完全民事行为能力v院校毕业院校毕业v执业考试（执业注册有效期执业考试（执业注册有效期5年）年）v健康标准健康标准 护士条例规定护士条例规定-法定责任和义务法定责任和义务v 遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定（执业不良记录：（执业不良记录：违反以上规定行政处罚、处分）违反以上规定行政处罚、处分）v 发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生命，应先行实施必要的紧急救护患者生命，应先行实施

5、必要的紧急救护v 发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的应向医师提出应向医师提出v 尊重、关心、爱护患者，保护其隐私尊重、关心、爱护患者，保护其隐私v 有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作患者安全十大目标患者安全十大目标v提高对患者身份识别的准确性提高对患者身份识别的准确性v防止手术患者手术部位及术式发生错误防止手术患者手术部位及术式发生错误v提高用药安全提高用药安全v医务人员有效沟通，正确执行医嘱医务人员有效沟通，正确执行医嘱v“危急值危急值”报告制度报告制度 患者安全十大目标患者安

6、全十大目标v严格执行手部卫生，控制院内感染v防范与减少患者跌倒事件的发生v患者压疮的防范v鼓励主动报告医疗安全不良事件v鼓励患者参与医疗安全 v健全完善患者身份识别制度：标本采集、给药、输血等；v至少同时使用两种患者识别方法：禁止仅用房间或床号；v执行医嘱三查八对：摆药后查、给药及处置前、后查。床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期。严格执行严格执行查对制度查对制度，提高对患，提高对患者身份识别的准确性（者身份识别的准确性（1）v使用药品：使用药品：检查质量，标签失效期和批号、过敏史、多种检查质量，标签失效期和批号、过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对药物的配伍禁忌、毒麻药反复

7、核对v取血、输血：取血、输血：两人查对：两人查对：病房、床号、姓名、血型、血量、病房、床号、姓名、血型、血量、交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液质量等质量等严格执行查对制度，提高对患者严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性身份识别的准确性（1）重视关键流程中的患者识别措施、重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件交接程序和记录文件v急诊与病房、手术室、急诊与病房、手术室、ICUv手术室与病房、与手术室与病房、与ICUv产房与病房产房与病房v病房与病房病房与病房v使用腕带做为信息载体的识别制度使用腕带做为信息载体的识别制度 实施手术、昏

8、迷、神志不清无自主能力等患者实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者的辨别的辨别加强手术病人核对安全措施加强手术病人核对安全措施（2）v防止手术患者手术部位及术式发生错误防止手术患者手术部位及术式发生错误 术前医师对手术部位做好体表标识术前医师对手术部位做好体表标识v手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前 科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术部位、术前用药手术部位、术前用药、病历资料，接病人时，、病历资料，接病人时，再三方核对，并查对体表标识再三方核对，并查对体表标识 麻醉前四方核对，再次确认手术部位麻醉前四方核对，再次

9、确认手术部位v体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点规范用药规范用药,杜绝隐患（杜绝隐患（3）v毒、麻药品的存放、使用毒、麻药品的存放、使用v风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记v对药品有一定识别技能对药品有一定识别技能v注射剂、内服药、外用药严格分开放置注射剂、内服药、外用药严格分开放置v用药医嘱有核对、签字程序用药医嘱有核对、签字程序v配伍禁忌、输液速度、输液反应配伍禁忌、输液速度、输液反应v药物使用后不良反应的观察制度和程序

10、药物使用后不良反应的观察制度和程序医务人员有效沟通，正确执行医嘱（医务人员有效沟通，正确执行医嘱（4）v一般情况不得使用口头医嘱或电话通知；一般情况不得使用口头医嘱或电话通知；v危急患者抢救时口头医嘱护士需重复，并建立抢危急患者抢救时口头医嘱护士需重复，并建立抢救记录登记本，事后准确记录；救记录登记本，事后准确记录；v口头或电话获得的检验结果（危急值等）口头或电话获得的检验结果（危急值等）,要重复要重复确认：完整的检验结果确认：完整的检验结果报告者姓名、电话报告者姓名、电话v特殊病人或病人有特殊情况特殊病人或病人有特殊情况“危急值危急值”报告制度（报告制度（5）v重点报告对象：急诊科、手术室、

11、重症监护病房重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房等危急重症患者等危急重症患者v根据医院情况认定根据医院情况认定 如：钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、如：钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等凝血酶原时间等v标本质量控制：标本的采集、储存、运送、交接、标本质量控制：标本的采集、储存、运送、交接、处理处理严格执行手部卫生，控制院内感染（严格执行手部卫生，控制院内感染（6）v洗手重点环节洗手重点环节 接触病人前后接触病人前后 摘除手套后摘除手套后 进行侵入性操作前进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后

12、伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的部位 直接接触病人的无生命物体后直接接触病人的无生命物体后v掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果规范操作及处理废弃物规范操作及处理废弃物v保证无菌操作的规范性保证无菌操作的规范性v使用合格的无菌医疗物品使用合格的无菌医疗物品v环境、废弃物符合院内感染要求环境、废弃物符合院内感染要求防范与减少患者跌倒事件的发生（防范与减少患者跌倒事件的发生（7）v建立跌倒报告和伤情认定制度和程序建立跌倒报告和伤情认定制度和程序v认真实施有效的跌倒防范制度和措施认真实施有效的跌倒防范制度和措施v护理人力与服务对

13、象配比合理护理人力与服务对象配比合理患者压疮的防范（患者压疮的防范（8）v建立压疮风险评估与报告制度与程序建立压疮风险评估与报告制度与程序v实施有效的压疮防范制度和措施实施有效的压疮防范制度和措施v有压疮诊疗与护理措施有压疮诊疗与护理措施鼓励主动报告医疗安全不良事件（鼓励主动报告医疗安全不良事件（9）v提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制良事件的制度和机制v医疗安全文化氛围：非处罚性、不针对个人的方医疗安全文化氛围：非处罚性、不针对个人的方式式v安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护

14、理安全理安全鼓励患者参与医疗安全（鼓励患者参与医疗安全（10）v为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选择为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选择v主动邀请患者参与安全管理主动邀请患者参与安全管理v教育患者提供真实病情信息教育患者提供真实病情信息v医院有投诉的方式和途径医院有投诉的方式和途径环节与安全环节与安全-安全缺陷无小事安全缺陷无小事 危险危险 制度不健全制度不健全 信息不准确信息不准确 责任心不强责任心不强 发生意外发生意外 技术不过硬技术不过硬 正确应对护理缺陷正确应对护理缺陷 差错差错事故报告系统事故报告系统 公平对待公平对待 改善系统改善系统 成因分析成因分析 曝光曝光 警示他

15、人警示他人确保安全确保安全报告报告公正公正学习学习不良事件主动上报不良事件主动上报v护理不良事件和安全隐患（件数）统计表护理不良事件和安全隐患（件数）统计表v护理给药缺陷（差错）登记表护理给药缺陷（差错）登记表v护理投诉登记表护理投诉登记表v患者皮肤压伤报表患者皮肤压伤报表v住院患者跌倒（坠床）登记表住院患者跌倒（坠床）登记表v患者管路滑脱登记表患者管路滑脱登记表v患者意外事件（自杀、走失、烫伤等）登记表患者意外事件（自杀、走失、烫伤等）登记表v输血输血/输液反应登记表输液反应登记表v医疗护理风险防范（堵漏）登记表医疗护理风险防范（堵漏）登记表安全风险安全风险-重在预防重在预防建立护理紧急风险

16、预案建立护理紧急风险预案-保障病人安全保障病人安全强化护理安全管理关键流程及护理安全保障强化护理安全管理关键流程及护理安全保障重视病人权利重视病人权利护士整体素质是关键护士整体素质是关键努力创造提供促进安全护理服务的工作环境努力创造提供促进安全护理服务的工作环境建立护理紧急风险预案建立护理紧急风险预案-保障病人安全保障病人安全v抢救及特殊事件报告处理制度抢救及特殊事件报告处理制度v住院患者紧急状态时的护理应急程序住院患者紧急状态时的护理应急程序 突然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀突然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀后、坠床或摔倒、外出或外出不归、输血输液后、坠床或摔倒、外出或外出不归、输血输液反应、化疗药物外渗、误吸、躁动、有精神症反应、化疗药物外渗、误吸、躁动、有精神症状等状等v意外事故紧急状态时的护理应急程序意外事故紧急状态时的护理应急程序 突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴徒、突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴徒、水灾、地震、化学药剂泄漏等水灾、地震、化学药剂泄漏等v住院病人安全管理（出入院、陪护流程）住院病人安全管理（出入院、陪护流程）v住院病人分级护理（病情