急腹症患者的护理要点.ppt

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1、急腹症患者的护理急腹症患者的护理【课程目标课程目标】n了解急腹症的原因及临床表现了解急腹症的原因及临床表现n能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科外科急腹症的不同病变。急腹症的不同病变。n简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其其护理措施要点。护理措施要点。n急腹症的定义和特点等概述急腹症的定义和特点等概述n急腹症的病因急腹症的病因n急腹症的临床表现及鉴别要点急腹症的临床表现及鉴别要点n急腹症的处理原则急腹症的处理原则n急腹症患者的护理评估及护理措施急腹症患者的护理评估及护理措施【教学内容教学内容】【概述概述】n急腹症是急

2、腹症是一类以一类以急急性腹性腹痛痛为主要表现为主要表现、必须、必须早期诊断和处理早期诊断和处理的腹部的腹部疾疾病病的的总称总称。【概述概述】n急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的1520%n如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能达25%n急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的1/4左右 -北京协和医院请回顾已学习过的请回顾已学习过的哪些疾病属于外哪些疾病属于外科急腹症？科急腹症？n急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠肠扭转、肠套叠n外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊炎、胆囊结石、炎、胆囊结石、n急

3、性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄性疝性疝【急腹症特点急腹症特点】n发病急发病急n进展快进展快n变化多变化多n病情重病情重 诊断延误，治疗不当诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡严重后果、死亡正确诊断急腹症非常重要正确诊断急腹症非常重要腹痛的类型：腹痛的类型：n内脏性疼痛内脏性疼痛n躯体性疼痛躯体性疼痛n牵涉性疼痛牵涉性疼痛【急性腹痛的特点及病理生理急性腹痛的特点及病理生理】-由内脏神经感觉纤维传入由内脏神经感觉纤维传入CNS引起的内脏疼痛。引起的内脏疼痛。1.疼痛定位不精确疼痛定位不精确 腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦

4、相似。2.疼痛感觉特殊：疼痛感觉特殊：对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。3.常伴消化道症状常伴消化道症状 当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。内脏性疼痛及特点内脏性疼痛及特点-又称体壁痛。又称体壁痛。壁层腹膜壁层腹膜受到腹腔内受到腹腔内炎性或炎性或化学性渗出物化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神刺激后，由躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤体经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤体表。（脊神经）表。（脊神经）特点：特点：感觉敏锐，定位准确（持续性

5、鋭痛）感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛）躯体性疼痛及特点躯体性疼痛及特点-又称放射痛。又称放射痛。指在指在急腹症发生内脏痛的急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。-分为分为牵涉性躯体痛牵涉性躯体痛和和牵涉性内脏痛牵涉性内脏痛牵涉性疼痛及特点牵涉性疼痛及特点患病器患病器官官心心胃、胰胃、胰肝、胆肝、胆囊囊肾结石肾结石阑尾阑尾炎炎体表疼体表疼痛部位痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间右肩胛腹股沟区上腹部或脐区【急腹症的病因及特点急腹症的病因及特点】n按病变

6、性质分类：按病变性质分类：1.1.感染性感染性 2.2.穿孔性穿孔性 3.3.出血性出血性 4.4.梗阻性梗阻性 5.5.缺血性缺血性2023-11-1716【急腹症的病因及特点急腹症的病因及特点】感染性病变感染性病变:常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等。（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。17【急腹症的病因及特点急腹症的病因及特点】穿孔性病变穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛

7、。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。18【急腹症的病因及特点急腹症的病因及特点】出血性病变出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔500ml积血积血可有移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。2023-11-1719梗阻

8、性病变梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。2023-11-1720【急腹症的病因及特点急腹症的病因及特点】缺血性（绞窄性）病变缺血性（绞窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（4）根据病史、

9、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。2023-11-1721肝脓肿破裂肝脓肿破裂急性胆囊炎急性胆囊炎穿孔穿孔胃十二指肠胃十二指肠溃疡穿孔溃疡穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠穿孔肠穿孔小肠炎症、小肠炎症、外伤、憩室炎外伤、憩室炎并穿孔并穿孔急性阑尾炎急性阑尾炎结肠肿瘤、结肠肿瘤、梗阻穿孔梗阻穿孔急性盆腔炎急性盆腔炎宫外孕破裂宫外孕破裂产后感染产后感染 如果你是分诊处护如果你是分诊处护士，下列几位腹痛患者士，下列几位腹痛患者应去哪科就诊？应去哪科就诊？2023-11-1724 1、女性，、女性，65岁。两天前开始有发热，咳岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰，嗽、咳痰，6 小时前

10、突然有右上腹部疼痛，小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。2、女性，、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀肛门坠胀4小时，神清，面色苍白，大汗淋小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经漓。停经40天，阴道不规则流血天，阴道不规则流血2天。下天。下腹部有明显压痛和肌紧张。腹部有明显压痛和肌紧张。2023-11-1725 3、男性，、男性，21岁。饭后打球，突起脐周岁。饭后打球，突起脐周部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放射。查体：腹部有一压痛的包块。射。查体：腹部有一压痛的包块。急腹症的

11、鉴别要点急腹症的鉴别要点外科急腹症外科急腹症内科急腹症内科急腹症妇科急腹症妇科急腹症先先腹痛后发热腹痛后发热先发热后腹痛先发热后腹痛以下腹部或盆腔内以下腹部或盆腔内痛为主痛为主部位较固定部位较固定程度重程度重多无固定部位多无固定部位程度轻程度轻常伴有白带增多，常伴有白带增多，阴道流血，或有停阴道流血，或有停经史、月经不规则，经史、月经不规则，或与月经周期有关或与月经周期有关腹膜刺激征腹膜刺激征无肌紧张或反无肌紧张或反跳痛跳痛【临床表现】1 1）腹痛为重点）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变因始发部位、性质、转变等情况而异等情况而异腹痛 腹痛发生的腹痛发生的诱因诱因：进油腻食后发病进油腻食后发病

12、胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒暴食或过量饮酒急性胰腺炎急性胰腺炎 饮食后饮食后胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动餐后剧烈运动肠扭转肠扭转 驱虫不当驱虫不当胆道蛔虫胆道蛔虫【临床表现】腹痛的部位：腹痛的部位：开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在：开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在：胆绞痛胆绞痛右上腹痛向右肩胛区放射右上腹痛向右肩胛区放射胆绞痛及阑尾炎早期胆绞痛及阑尾炎早期先在剑突下然后固定于病先在剑突下然后固定于病 变部位变部位胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔痛先在剑突下稍偏右痛痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎胆囊炎右肋缘下与腹直肌外缘交界处右肋缘下与腹直肌外缘交界处急

13、性胰腺炎急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛左上腹伴左肩部放射痛肠绞痛及阑尾炎早期肠绞痛及阑尾炎早期脐周痛脐周痛【临床表现】n肾、输尿管结石肾、输尿管结石腰部痛并向下腹或腹股沟区及腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射会阴部放射髂窝脓肿痛髂窝脓肿痛下腹左右髂窝下腹左右髂窝宫外孕宫外孕腹正中与两侧腹正中与两侧盆腔炎盆腔炎下腹部可波及全腹下腹部可波及全腹内脏穿孔或破裂内脏穿孔或破裂先在病灶然后扩散全腹如：胃先在病灶然后扩散全腹如：胃十二指肠穿孔十二指肠穿孔右下腹右下腹全腹；全腹；急性阑尾炎急性阑尾炎上腹上腹脐周脐周右下腹（几小时），右下腹（几小时），当阑尾炎穿孔当阑尾炎穿孔全腹全腹右侧肺炎或胸膜炎右侧肺炎

14、或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易误可引起右上、下腹部痛易误诊为急腹症。诊为急腹症。【临床表现】n 腹痛发生的缓急腹痛发生的缓急：开始轻，以后逐渐加重开始轻，以后逐渐加重炎症炎症突然发生突然发生多为多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄【临床表现】腹痛的性质腹痛的性质：持续性钝痛或隐痛持续性钝痛或隐痛炎症或出血性疾病，如阑炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛阵发性绞痛空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧持续性痛阵发性加剧表示梗阻合并感染，如表示梗阻合并

15、感染，如梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等 钻顶样痛钻顶样痛多为胆道蛔虫多为胆道蛔虫 撕裂样痛撕裂样痛多为胰腺炎多为胰腺炎 刀割样痛刀割样痛多为胃穿孔多为胃穿孔【临床表现】腹痛的程度腹痛的程度：炎症炎症腹痛较轻，多为持续性腹痛较轻，多为持续性空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激化学刺激腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。呈刀割样。【临床表现】2）伴随症状：伴随症状：恶心、呕吐恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。：严重的腹痛可引起呕吐。幽门梗阻幽门梗阻呕吐宿食，无胆汁呕吐宿食，无胆汁

16、 十二指肠远端梗阻十二指肠远端梗阻呕吐物含食物及胆汁呕吐物含食物及胆汁 空回肠梗阻空回肠梗阻褐色混浊含渣滓物褐色混浊含渣滓物 呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物上消化道出血上消化道出血 呕吐粪水样物呕吐粪水样物低位小肠梗阻低位小肠梗阻 腹胀腹胀 低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻【临床表现】n排便情况排便情况肛门停止排便排气肛门停止排便排气肠梗阻肠梗阻急性腹膜炎急性腹膜炎一般为便闭一般为便闭急性胃肠炎急性胃肠炎多为腹泻，并常为水样泻多为腹泻，并常为水样泻下腹痛，里急后重，排粘液便下腹痛，里急后重，排粘液便多为盆腔脓肿多为盆腔脓肿无痛里急后重，排粘液血便无痛里急后重，排粘液血便结、直肠肿瘤结、直肠肿瘤排果酱便排果酱便小儿肠套叠小儿肠套叠【临床表现】其他伴随症状：其他伴随症状：伴发热伴发热多为腹腔炎症多为腹腔炎症，寒战高热寒战高热多为胆管炎或门静脉炎等多为胆管炎或门静脉炎等贫血、休克贫血、休克多为腹内脏器出血或消化道出血多为腹内脏器出血或消化道出血黄疸黄疸多见于肝胆胰疾病多见于肝胆胰疾病尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难泌尿系疾泌尿系疾病病【体格检查】