甲状腺手术手术室护理.ppt

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1、甲状腺手术手 术 室 护 理术前护理-评估 术前至病房访视病人并登记1.查看病历,了解病人的情况2.对病人进行自我介绍,介绍手术室环境及告知参与手术的人员3.对病人的生理心理进行评估4.评估血管及皮肤5.术晨根据访视结果进行晨会交班 术前护理诊断术前护理诊断焦虑/恐惧:与颈部肿物性质不明、担心手术及预后有关。知识缺乏:缺乏疾病相关知识及手术知识。术前护理-措施 1.自我介绍、介绍手术室环境。介绍手术大概流程,说明手术必要性及术前准备的意义,多与病人交谈,消除其顾虑和恐惧。了解其对所患疾病的感受。2.指导病人进行手术体位的练(将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位,以利术中手术野的暴露。)【有论文述

2、:术前三天训练手术体位,以适应手术。方法:枕垫肩下,头向后仰,抬高床头5-10度,练习时由短至长,直到 能坚持2小时。】3.胃肠道准备:嘱病人12h禁食 8h禁饮 防止在麻醉或手术过程中因呕吐而误吸导致窒息或吸入性肺炎 4.皮肤准备,预防感染【下唇至乳头连线,两侧到斜方肌前缘】。5.告知患者麻醉后为其导尿,一为防止尿潴留,二为观察手术中出入量 6.若有需要遵医嘱术前一晚给其服用安定保持良好睡眠术前护理-措施复习相关知识复习相关知识作为手术的配合护士,需要了解相关知识:甲状腺的基本解剖、生理、分类。还需复习手术步骤和手术配合。访视病人时询问手术医生有无特殊需要物品,提前准备术中护理 1.器械护士

3、与巡回护士共同连接并检查房间各仪器及相关用物准备。2.巡回与麻醉医生共同接病人。与病房责任护士交接,并核对病人:病历+通知单+手腕带 床号、姓名、性别、年龄、住院号、拟作手术 换好病员服 术前针、备皮、手术标记、身上有无金属物、禁食水的时间、有无过敏史 所需片子等。病人随身物品(如义齿、现金、手机、收拾等)不得带入手术室 3.病人接至手术室器械护士再次核对并为其开放静脉通路。3-1“你好 我需要再次与您核对一下信息 手腕带给问看一下 请问”3-2 为了保证手术安全 我们现在已经核对无误,我要为你开放静脉通路,3-3 请稍等片刻,我们等手术医生来要需要再核对一次,在给您上麻醉,您只需要睡一觉,醒

4、来手术就做完了 3-4 再您睡着后,我们需要给您导尿 3-5 与病人有目的地聊天,使其减轻紧张情绪术中护理 4.手术医生至手术间后三方根据安全核查表逐项核对后,巡回护士协助麻醉医生上麻醉,配合器械护士准备无菌台,协助医生摆体位术中护理麻醉 手术医生至手术间后三方根据安全核查表核对后,麻醉医生上麻醉 静推镇静剂、镇痛剂+吸入麻醉+气管插管辅助呼吸配合麻醉体位:体位:颈仰伸卧位,即头后仰,垫高肩部。避免颈部过伸。颈仰伸卧位,即头后仰,垫高肩部。避免颈部过伸。5.安置体位:充分显露甲状腺,摆放体位时需要使患者头部后仰,安置体位:充分显露甲状腺,摆放体位时需要使患者头部后仰,使颈部处于向后拉伸的位置。

5、在摆放体位时,可采用肩胛及颈部使颈部处于向后拉伸的位置。在摆放体位时,可采用肩胛及颈部垫不同高度的体位垫,从而使头后仰,但应注意垫不同高度的体位垫,从而使头后仰,但应注意头不可悬空头不可悬空。双。双臂用大单固定在身体两侧,膝下垫软垫,膝上约束带固定。臂用大单固定在身体两侧,膝下垫软垫,膝上约束带固定。颈部短粗的患者,可以选用头托高肩部20头部后仰15-30 术中配合 6.与洗手护士共同清点物品,并再次确认物品灭菌合格。消毒,铺无菌单。消毒范围以切口为中心,上至下颌角,下至两乳头连线,左右两侧至两侧颈部视野所见以及双上肢手臂平乳头水平处。铺无菌单裹头前妥善安置气插管导管,防止病人面部受压 7.术

6、中观察患者情况,如生命体征,输液,特别关注血压,尿量,注意病人保暖。8.随时关注手术进程,调节灯光等。快速标本及时送检,普通标本保管得当。9.术中快速病理结果:甲状腺左叶:腺瘤,良性 甲状腺右叶+峡部:乳头状癌 术中快速病理送检:标本让家属过目后立即送往病理科,根据病理科给的快速病理报告决定手术方式。(甲状腺双叶全切+双中心区淋巴清扫术)术中配合术中配合10.苏醒期观察病人生命体征和意识,问其姓名和所在地能准确回答,声音无嘶哑。疼痛评分3分,但是能忍受。固定好各管道保证其在位通畅(双侧,放置了两个引流管)11.与麻醉医生将病人安送回病房。12.与病房当班护士交接:输液和各引流管路在位,过床,吸氧,监护仪监测(指脉氧探头、袖带、心电图),检查和安置体位并保证各管道通畅。病人生命体征平稳,意识为轻度嗜睡术后回访术后2日回访:伤口略有疼痛,可以忍受。为正常现象,不可潮湿以免伤口感染。引流在位通畅,叮嘱患者翻身活动时先固定好引流管 术后1-2天给予温凉的流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛。患者对手术间温湿度、体位舒适度满意,对医护人员操作和态度满意无意见和建议。建议患者配合医生的治疗和病房护士的护理 谢谢

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