急性心肌梗死护理查房1.ppt

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1、急性心梗护理查房本次查房的重点本次查房的重点1、PTCA的适应症及并发症2、什么叫无复流现象一、简要病史一、简要病史患者患者 徐正权徐正权 男男 5757岁岁 住院号住院号 9557 9557 武进农保，育有一女。武进农保，育有一女。因突发胸痛七小时余于因突发胸痛七小时余于2015-03-252015-03-25平车入病房。患者今日凌晨平车入病房。患者今日凌晨0101：0000左左右无明显诱因突发睡梦中胸痛，位于胸骨中段偏左，性质剧烈，伴冷汗，右无明显诱因突发睡梦中胸痛，位于胸骨中段偏左，性质剧烈，伴冷汗，约约2020余分钟自行缓解，未予特殊重视。约凌晨四点左右再发胸痛，性质余分钟自行缓解，未

2、予特殊重视。约凌晨四点左右再发胸痛，性质部位同前，持续不缓解，入我院急诊就诊，行部位同前，持续不缓解，入我院急诊就诊，行ECGECG示：窦性心律，示：窦性心律，AVRAVR导导联抬联抬0.5-1.0mm0.5-1.0mm，、AVFAVF导联导联0.5-1.5mm,0.5-1.5mm,考虑急性心肌梗死，左主考虑急性心肌梗死，左主干病变可能性大。急诊予波立维、拜阿司匹林、吗啡等治疗后收入我科。干病变可能性大。急诊予波立维、拜阿司匹林、吗啡等治疗后收入我科。拟行急诊拟行急诊CAG+PTCACAG+PTCA术，术中造影示：右冠开口偏心狭窄术，术中造影示：右冠开口偏心狭窄30%30%，近中段分别，近中段

3、分别狭窄狭窄5050、70%70%，左前降支近段一处，左前降支近段一处60%60%偏心狭窄，旋支开口后次全闭塞，偏心狭窄，旋支开口后次全闭塞，远端血流远端血流TIMTIM级，次全闭塞处分出第一钝缘支开口狭窄级，次全闭塞处分出第一钝缘支开口狭窄70%70%。对旋支近。对旋支近段次全闭塞处行球囊扩张后显示病变处再通，患者出现血压偏低、窦性段次全闭塞处行球囊扩张后显示病变处再通，患者出现血压偏低、窦性心动过缓与交界性心律交替出现，予心动过缓与交界性心律交替出现，予654-2654-2静推、多巴胺泵入后血压、心静推、多巴胺泵入后血压、心率渐稳定。换球囊至旋支近段处扩张后造影示病变处狭窄明显减轻，但率渐

4、稳定。换球囊至旋支近段处扩张后造影示病变处狭窄明显减轻，但第一钝缘支开口病变明显加重至狭窄约第一钝缘支开口病变明显加重至狭窄约90%90%，经球囊扩张后狭窄减轻至，经球囊扩张后狭窄减轻至50%50%左右，决定结束手术，加压包扎，安返病房，择期复查造影。术后患左右，决定结束手术，加压包扎，安返病房，择期复查造影。术后患者自觉胸痛症状缓解，收入者自觉胸痛症状缓解，收入ccuccu进一步治疗。进一步治疗。既往史：患者既往有高血压病史八年，平时口服降压药长江1号，自诉平时血压控制在130-140/70-90mmHg。否认糖尿病病史及药敏史。有吸烟史40年，平均30支天。家族史：父母均有高血压病史，堂兄

5、曾在他这个年纪时也患过急性心肌梗死。查体：T36.9，P55次/分，R18次/分，BP150/85mmHg。双肺呼吸音低，未及干啰音、湿啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音，无心包摩擦音。实验室检查：实验室检查：日期日期谷草转氨谷草转氨酶酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶CKCKCK-MBCK-MBBNPBNP尿潜血尿潜血0 3-25155U/L810U/L1815U/L249U/L183pg/ml0 3-261641U/L151U/L1470pg/ml3+0 3-283+03/26B超：脂肪肝趋势 右肾囊肿(2.6x2.4cm)心电图示：心电图示：心电图示：心电图示：心电图示：心电图示：1

6、、冠心病 急性侧壁、后壁心肌梗死 KILLIP级2、高血压病入院诊断：入院诊断：治疗治疗急诊CAG+PTCA术后收入ccu，予级 低盐低脂饮食，心电、血压监护，动态观察心肌酶谱及心电图变化等。术中带回比伐卢定及多巴胺，11:30患者生命体征平稳，BP134/89mmHg,予停泵多巴胺。术后予波立维、拜阿司匹林、盐酸替罗非班三联抗血小板、克赛抗凝、托妥调脂稳定斑块，倍通及倍缓抗心肌缺血、韦迪抑酸保胃治疗及监测24h尿量观察水电解平衡情况。03-26血钾：3.67mmol/L,予补达秀1.0gqd口服03-27予福松通便，03-29停泵鲁南恒康。评分评分 日期日期03-2503-2503-3003

7、-30压疮危险因素评分16跌倒危险因素评分1坠床危险因素评分1自理能力评分45护理查体护理查体 二尖瓣区：位于心尖二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖搏动最强点，又称心尖区区 肺动脉瓣区：在胸骨肺动脉瓣区：在胸骨左缘第左缘第2 2肋间；肋间；主动脉瓣区：位于胸主动脉瓣区：位于胸骨右缘第骨右缘第2 2肋间；肋间；主动脉瓣第二听诊区：主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第在胸骨左缘第3 3肋间；肋间；三尖瓣区：在胸骨下三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第端左缘，即胸骨左缘第4 4、5 5肋间。肋间。（）（）03-2503-25潜在并发症潜在并发症冠脉内血栓形成、无复流、猝冠脉内血栓形成、无复流、猝死

8、等死等：予心电、血压监护，动态观察心电图及心肌酶谱的变化；：予心电、血压监护，动态观察心电图及心肌酶谱的变化；告知病人如有胸闷、胸痛等不适要及时拉铃告知医护人员；告知病人如有胸闷、胸痛等不适要及时拉铃告知医护人员；嘱患者多饮水，每小时嘱患者多饮水，每小时200ml200ml为宜，以促进造影剂的排泄，减少为宜，以促进造影剂的排泄，减少对肾脏的损害；对肾脏的损害；遵医嘱正确用药。遵医嘱正确用药。：03-3003-30患者未出现上述并发症患者未出现上述并发症二、护理诊断二、护理诊断（）（）03-2503-25有出血的危险有出血的危险与使用抗凝剂有关与使用抗凝剂有关：嘱患者术侧肢体做握拳动作，勿用力撑

9、，并向患者：嘱患者术侧肢体做握拳动作，勿用力撑，并向患者解释重要性，以取得合作解释重要性，以取得合作固定好留置针及各三通、延长管，并严密观察伤口固定好留置针及各三通、延长管，并严密观察伤口有无出血、渗血或术区有无血肿有无出血、渗血或术区有无血肿严密监测生命体征严密监测生命体征随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿或出现血尿如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予予积极的处理积极的处理 6 6克赛皮下注射后嘱患者按压克赛皮下注射后嘱患者按压10min10min，防止皮下出血，防止皮下

10、出血，并注意更换注射部位并注意更换注射部位：03-30 03-30 患者未发生出血患者未发生出血护理诊断护理诊断（）（）03-2503-25焦虑焦虑与担心疾病愈后有关与担心疾病愈后有关：解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜：解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心疾病的信心向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗严密监护下并能得到及时的治疗加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖信赖：03-2903-29患者焦虑缓解，积极配合治疗

11、患者焦虑缓解，积极配合治疗护理诊断护理诊断（4 4）03-26 03-26 知识缺乏知识缺乏：给患者讲解疾病相关知识：给患者讲解疾病相关知识发放宣传手册发放宣传手册 把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解强、加深病人的理解同时不放松对患者家属的健康宣教同时不放松对患者家属的健康宣教 5 5 针对患者的生活习惯好相应宣教，改变生活方式，针对患者的生活习惯好相应宣教，改变生活方式，戒烟，强调吸烟及高脂肪饮食均是诱发冠心病的高危因素戒烟，强调吸烟及高脂肪饮食均是诱发冠心病的高危因素：03-03-患者基本了解冠心病及心肌梗死的患者基本了解冠心

12、病及心肌梗死的基本知识和防治基本知识和防治方法方法二、护理诊断二、护理诊断（5 5）03-2703-27便秘便秘与活动少，绝对卧床有关与活动少，绝对卧床有关：评估患者平时排便情况，有无习惯性便秘情况评估患者平时排便情况，有无习惯性便秘情况排便时勿用力，遵医嘱口服福松，一日两次排便时勿用力，遵医嘱口服福松，一日两次合理饮食，及时增加富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜、合理饮食，及时增加富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜、香蕉等香蕉等腹部顺时针按摩，促进肠蠕动腹部顺时针按摩，促进肠蠕动排便时提供隐蔽的环境，如病情允许可以让病人在床边排便时提供隐蔽的环境，如病情允许可以让病人在床边大便大便：03-2803-

13、28患者已大便患者已大便二、护理诊断二、护理诊断选择选择PTCAPTCA的标准的标准病人有典型心绞痛；无创性功能测试有心肌缺血的证据；内科治疗无效需进一步血管重建；冠脉及病变解剖适合于PTCA；为提高生活质量；PTCAPTCA最理想的适应症最理想的适应症稳定性劳累型心绞痛病人，经充分内科治疗仍有心绞痛发作运动ECG和/或同位素心肌显像有心肌缺血的客观证据，冠脉单支病变、特别是近段非开口部位孤立性、局限性、非钙化性、向心性、不累及重要分支的病变心功能良好PTCAPTCA的成功指标的成功指标 PTCA术后官腔直径狭窄较术前减少大于等于20%，最终管腔直径狭窄减少至50%以下，且不伴有重要并发症如急

14、性心肌梗死，急诊冠状动脉旁路移植术后或死亡。多支病变行PTCA，当扩张的所有病变全部被成功的扩张或关键行狭窄倍成功的扩张伴有临床改善时视为成功。PTCAPTCA的并发症的并发症1.冠状动脉内膜撕裂及夹层2.冠状动脉痉挛3.冠状动脉闭塞4.急性心肌梗塞5.冠状动脉破裂或穿孔6.心律失常7.应激性溃疡8.腹痛9.支架急性和亚急性血栓 无复流现象无复流现象(no-reflow)(no-reflow)是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现象。冠状动脉造影表现为血流明显减慢象。冠状动脉造影表现为血流明显减慢(血流血流=TIMI 2=50%)5

15、0%)或或STST段抬段抬高指数增加高指数增加(=30%)30%)，对判断微血管灌注或无复流均有较高准确性，对判断微血管灌注或无复流均有较高准确性(81%)(81%)。无复流的预防无复流的预防1.1.药物药物PCIPCI术前或术中冠状动脉内或外周静脉给药术前或术中冠状动脉内或外周静脉给药 硝酸甘油（硝酸甘油（Nitroglycerin）腺苷腺苷（Adenosine）尼可地尔尼可地尔(K(KATPATP通道开放剂通道开放剂)（Nicorandil）维拉帕米维拉帕米（Verapamil）地尔硫卓地尔硫卓（Diltiazem）GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂（GP IIb/IIIa receptor antagonist）等等均可减少无复流现象的发生。均可减少无复流现象的发生。2.2.远端保护远端保护/血栓抽吸装置（主要用于桥血管血栓抽吸装置（主要用于桥血管PCIPCI和和AMIAMI直接直接PCIPCI）3.3.直接支架植入直接支架植入4.4.准分子激光消栓准分子激光消栓