内分泌与代谢性疾病病人的护理专业课件.ppt

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1、 内分泌与代谢性疾病病人的护理内分泌与代谢性疾病病人的护理11糖尿病糖尿病二二 单纯性甲状腺肿并机能亢进症单纯性甲状腺肿并机能亢进症 2 糖糖 尿尿 病病（diabetes mellitus，DM）由遗传和环境因素相互作用而引起的一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。3糖尿病新分型糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型其他特殊类型妊娠糖尿病妊娠糖尿病1 1型型2 2型型约约 90%4病因与发病机制病因与发病机制病因：病因：环境环境因素因素 遗传因素遗传因素发病机制发病机制：

2、为不同病因导致胰岛：为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰细胞分泌胰岛素缺陷和（或）周围组织胰岛素利用不足，岛素缺陷和（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起物质代谢紊乱而引起物质代谢紊乱 5临床表现临床表现 代谢紊乱症群代谢紊乱症群1多尿、多饮、多食和体重减轻多尿、多饮、多食和体重减轻 多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻62.皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒3.其他症状其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘等等临床表现临床表现7糖尿病的并发症糖尿病的并发症急性并发症急性并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 、低血

3、糖、低血糖 慢性慢性并发症并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变足足大血管大血管病变病变心心脏脏 微血管微血管病变病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑89实验室及其他检查实验室及其他检查 尿糖测定：尿糖测定：血糖测定：血糖测定：血糖值正常范围为血糖值正常范围为3.96.1mmol/L 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定 糖糖(基基)化血红蛋白（化血红蛋白（HbA1C）血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定 10糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病症状糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平随机血浆葡萄糖水平11.1mm

4、ol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中中2h血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L（200mg/dl）注：需重复一次确认，诊断才能成立注：需重复一次确认，诊断才能成立!OGTT试验做法：早餐空腹取血做法：早餐空腹取血(空腹空腹8-148-14小时后），取小时后），取血后于血后于5 5分钟内服完溶于分钟内服完溶于250-300ml250-300ml水内的水内的无水葡萄糖无水葡萄糖7575克（克（7.57.5支高渗糖）支高渗糖）5 5个点采血：空腹抽血后，第一口糖水计时，个点采血：空腹抽血后，第一口糖水计

5、时，服糖后服糖后3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小时取血小时取血试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床烈运动，无需卧床12治疗要点治疗要点饮食治疗饮食治疗药物治疗药物治疗健康教育健康教育血糖监测血糖监测运动治疗运动治疗糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热量合理控制总热量合理均衡各种营养物质合理均衡各种营养物质高碳水化合物、高纤维素低盐、低脂、高碳水化合物、高纤维素低盐、低脂、饮食。饮食。丰富维生素及无机盐丰富维生素及无机盐少量多餐、少量多餐、定时定量进餐定时定量进餐戒烟限酒戒烟限酒14饮食护理饮食护理 n制定总热量

6、制定总热量n确定标准体重确定标准体重 标准体重标准体重=身高身高(cm)105 超重或肥胖：超重或肥胖：标准体重标准体重10%20%体重不足及消瘦体重不足及消瘦:标准体重标准体重10%20%n根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量15不同劳动强度每公斤体重每日所需热量不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal)303535404045455025303035354040452025253030353540休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦体重不足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖（1k

7、cal=4.19kJ）16饮食护理饮食护理n食物的组成和分配食物的组成和分配 60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物50506060脂肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515%17 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量一日多餐如何分配饭量食品交换份定义定义：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食 物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合 物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也

8、是 相同的相同的食品交换份的好处食品交换份的好处J易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡J便于了解总热能便于了解总热能J食品多样化食品多样化注：只能同类食物相互交换！注：只能同类食物相互交换！1825克克 小米小米37.5克克 咸面包咸面包35克克 淡馒头淡馒头25克克 大米大米35克克 窝头窝头25克克 赤豆赤豆25克克 卷面卷面许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p52-p53.主食类500克克 黄瓜黄瓜350克克 甜椒甜椒500克克 花菜花菜250克克 荷兰豆荷兰豆200克克 胡萝卜胡萝卜100克克 豌豆豌豆许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术

9、文献出版社p54-p57.蔬菜类200克克 橙子橙子250克克 梨梨750克克 西瓜西瓜200克克 桃子桃子200克克 苹果苹果许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p57-p58.水果类240 ml 豆奶豆奶15 克克 全脂奶粉全脂奶粉110 ml 淡全脂牛奶淡全脂牛奶110 ml 酸牛奶酸牛奶220 ml 脱脂奶脱脂奶许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p60-p61.奶类(含豆奶)10克克 豆油豆油15克克 核桃仁核桃仁15克克 杏仁杏仁15克克 花生米花生米25克克 葵花子葵花子30克克 南瓜子南瓜子40克克 西瓜子西瓜子许曼音

10、主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p62.油脂类口服药物治疗l促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类（格列比嗪磺脲类（格列比嗪 格列美脲）餐前分钟格列美脲）餐前分钟 非磺脲类非磺脲类 （瑞格列奈、那格列奈）餐前分钟（瑞格列奈、那格列奈）餐前分钟l双胍类双胍类 二甲双胍餐中或餐后二甲双胍餐中或餐后l格列酮类格列酮类 文迪雅，瑞彤空腹文迪雅，瑞彤空腹qdqdl 葡萄糖甘酶抑制剂葡萄糖甘酶抑制剂 阿卡波糖（卡搏平、拜糖苹）与第一口饭嚼碎服用阿卡波糖（卡搏平、拜糖苹）与第一口饭嚼碎服用25运动锻炼运动锻炼 方式：方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自最好做有氧运动，如散步、慢

11、跑、骑自行车等行车等时间：时间：2030分钟分钟强度：强度：活动时病人的心率应达到个体活动时病人的心率应达到个体60%的最的最大耗氧量。算法：心率大耗氧量。算法：心率=170-年龄。年龄。26胰岛素不良反应胰岛素不良反应低血糖反应低血糖反应过敏反应过敏反应注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生特充注射系统（FlexPen）诺和灵诺和灵R诺和灵诺和灵N诺和灵诺和灵30R诺和锐诺和锐30诺和锐诺和锐胰岛素泵 持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注(CSII)(CSII)可根据血糖变化规律个体化地设定一个持可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量续的基础输注量和

12、餐前大剂量 诺和锐30的保存方式n保存方式：保存方式：J不使用时：不使用时：2-82-8度的冰箱，避免结冰度的冰箱，避免结冰J避免阳光直射、剧冷、剧热。避免阳光直射、剧冷、剧热。J使用中：室温（使用中：室温（2828C C）下，有效期）下，有效期4 4周周J避免干冰保温避免干冰保温J避免长时间振荡避免长时间振荡J不能放在托运行李中，要随身携带不能放在托运行李中，要随身携带n保存时间：保存时间：室温（室温（2828C C）下保存）下保存,有效期有效期4 4周周2 28 8C C，有效期，有效期2 2年年低血糖症&定义：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓定义：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过

13、低，临床上以交感神经兴奋性和脑细胞缺度过低，临床上以交感神经兴奋性和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。糖为主要特点的综合征。&血浆葡萄糖血浆葡萄糖2.8mmol/l2.8mmol/l作为标准。作为标准。&交感神经过度兴奋表现心慌、手抖、出冷汗交感神经过度兴奋表现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感等。、饥饿感等。&脑功能障碍的表现脑功能障碍的表现 注意力分散，思维和语注意力分散，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳等言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳等。3031低血糖处理低血糖处理 1.轻者口服糖水、含糖饮料，或进食饼干、糖果轻者口服糖水、含糖饮料，或进食饼干、糖果等即可缓解。等即可缓解。2.

14、2.重者和疑似低血糖昏迷者应及时测定血糖甚至无重者和疑似低血糖昏迷者应及时测定血糖甚至无需血糖结果，及时予以需血糖结果，及时予以5050葡萄糖葡萄糖404060ml60ml静脉静脉注射，继予注射，继予5%5%10%10%葡萄糖液静脉滴注。监测血糖葡萄糖液静脉滴注。监测血糖q1hq1h，直至正常。，直至正常。32急性并发症急性并发症 酮症酸中毒酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）概念：概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经肪酸在肝脏经氧化产生酮体

15、，当酮体逐渐氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。毒。33酮症酸中毒酮症酸中毒 常见诱因常见诱因感染感染胰岛素治疗不适当减量或治疗中断胰岛素治疗不适当减量或治疗中断饮食不当饮食不当妊娠、分娩妊娠、分娩、手术、手术34早期：早期：口渴、多饮、疲倦口渴、多饮、疲倦继之：继之：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛并伴头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛并伴头痛、嗜睡、呼吸深快呼吸深快有烂苹果味有烂苹果味后期：后期：出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、血压出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。下降。晚期

16、各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。酮症酸中毒酮症酸中毒 临床表现酮酸实验室检查l尿糖强阳性、尿酮体阳性、尿糖强阳性、尿酮体阳性、血酮体血酮体（正常（正常0.6mmol/l0.6mmol/l）l血糖血糖16.716.733.3mmol/l33.3mmol/l，有时，有时可达可达55.5mmol/l55.5mmol/l。血血COCO2 2结合力结合力。酮症酸中毒处理1.补液补液 是治疗的关键环节，必须快速补充足量液体，恢是治疗的关键环节，必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。在复有效循环血量。原则上先快后慢。在1-2h1-2h内输内输入入0.9%0.9%平衡盐水平衡盐水100010002000ml2000ml，24h24h输液量为输液量为4000-6000ml4000-6000ml，严重失水者可达，严重失水者可达6000-8000ml6000-8000ml酮症酸中毒处理2.小剂量胰岛素的使用小剂量胰岛素的使用 胰岛素胰岛素:0.1U/h/kg，血糖每小时约降低，血糖每小时约降低3.96.1mmol/l为宜。每为宜。每12小时复查血糖。小时复查血糖。当血糖降至当血糖降至13.9