急性中毒的救护.ppt

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1、学习任务七学习任务七 急性中毒救护急性中毒救护学习目标学习目标完成本学习任务你应当能完成本学习任务你应当能v1.1.学会急性中毒的急救流程，在医生未到之前进学会急性中毒的急救流程，在医生未到之前进行急救准备工作，赢得抢救时机；运用急性中毒行急救准备工作，赢得抢救时机；运用急性中毒急救流程实施救护。急救流程实施救护。v2.2.对急性中毒的患者进行有效评估，对急性中毒对急性中毒的患者进行有效评估，对急性中毒的毒物进行正确判断。的毒物进行正确判断。v3.3.学会运用漏斗、洗胃机洗胃等洗胃技术清除胃学会运用漏斗、洗胃机洗胃等洗胃技术清除胃内毒物。内毒物。v4.4.能运用洗胃技术清除胃内毒物，达到急救成

2、功能运用洗胃技术清除胃内毒物，达到急救成功的目的。的目的。v5.5.对急性中毒的常用救治药物及特殊解毒剂能够对急性中毒的常用救治药物及特殊解毒剂能够有一个清楚的了解，并能对其疗效进行观察。有一个清楚的了解，并能对其疗效进行观察。内容结构内容结构院内感染的防范及院内感染的防范及护理安全管理护理安全管理急性中毒急救处理急性中毒急救处理原则及救治流程原则及救治流程洗胃术及相关抢救洗胃术及相关抢救技术技术急性中毒的评估方急性中毒的评估方法法急性中毒常用的洗胃急性中毒常用的洗胃溶液及特殊解毒剂溶液及特殊解毒剂急性中毒的定义、病因、急性中毒的定义、病因、分类分类急性中毒的急性中毒的救护救护学习任务描述学习

3、任务描述v刘某刘某,女女,35,35 岁。岁。1 1小时前因与家人发生口小时前因与家人发生口角，口服药物不详，呼之不应，口吐白沫。于上角，口服药物不详，呼之不应，口吐白沫。于上午午10 10 时左右，急送医院急诊科，患者呈昏迷状，时左右，急送医院急诊科，患者呈昏迷状，呼吸急促，双侧瞳孔缩小如针尖大小。请你迅速呼吸急促，双侧瞳孔缩小如针尖大小。请你迅速为患者实施急救措施，并协同其它医护人员与你为患者实施急救措施，并协同其它医护人员与你一道完成急性中毒的救治。一道完成急性中毒的救治。v急性中毒是一类特殊的疾病，每年约十余万人发急性中毒是一类特殊的疾病，每年约十余万人发生各种急性中毒，位于我国疾病死

4、因生各种急性中毒，位于我国疾病死因第五位第五位。急性中。急性中毒一旦发生，其临床经过往往十分复杂，涉及的病理毒一旦发生，其临床经过往往十分复杂，涉及的病理过程具有全身性、多系统性及突发性等多方面的特征。过程具有全身性、多系统性及突发性等多方面的特征。如不及时抢救，必危及生命。通过对患者实施及时有如不及时抢救，必危及生命。通过对患者实施及时有效的解毒措施：在生命体征稳定的前提下，立即终止效的解毒措施：在生命体征稳定的前提下，立即终止接触毒物；加速毒物的清除和排泄；应用解毒药物；接触毒物；加速毒物的清除和排泄；应用解毒药物；对毒物造成的危害进行对症支持治疗，以达到挽救患对毒物造成的危害进行对症支持

5、治疗，以达到挽救患者生命的目的。者生命的目的。第一部分第一部分 知识要求知识要求v一、急性中毒的定义、病因、分类有哪些？一、急性中毒的定义、病因、分类有哪些？1急性中毒的概念及病因急性中毒的概念及病因 （1）急性中毒的概念）急性中毒的概念v是指毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的是指毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。生命，称为急性中毒。（2）急性中毒的病因为：）急性中毒的病因为：v职业性中毒职业性中毒v是人们在生产、运输、保管或使用等工作过程中，是人们在生产、运输、保管或使用等工作过程

6、中，与有毒原料、与有毒原料、中间产物中间产物 、辅料辅料、成品成品 等密等密切接触而中毒；切接触而中毒；v生活性中毒生活性中毒v是误食、意外接触有毒物质、是误食、意外接触有毒物质、用药过量用药过量、自杀自杀或谋害或谋害 等导致过量毒物进入人体而发生中毒。等导致过量毒物进入人体而发生中毒。2急性中毒的分类急性中毒的分类（1）急性中毒按毒物的性质可分为以下几种：）急性中毒按毒物的性质可分为以下几种：v工业性毒物、农用毒物工业性毒物、农用毒物、植物性毒物、植物性毒物 、动物性、动物性毒物毒物、药物过量、气体性毒物及其他毒物等；、药物过量、气体性毒物及其他毒物等；常见的急性中毒有常见的急性中毒有 v有

7、机磷农药中毒、强酸强碱中毒有机磷农药中毒、强酸强碱中毒、酒精中毒酒精中毒、巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒、一氧化碳中毒、食物中毒食物中毒及毒品中毒等。及毒品中毒等。（2）急性中毒预后判断：）急性中毒预后判断：v毒物剂量越大越危险；毒物剂量越大越危险；v潜伏期越短预后越差；潜伏期越短预后越差；v毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差；统，预后差；v中毒至就诊时间越长预后越差。中毒至就诊时间越长预后越差。二、毒物的吸收与代谢过程以及中毒的机理是什么？二、毒物的吸收与代谢过程以及中毒的机理是什么？经消化道吸收 如有机磷农药、酒精

8、、氰化物、安眠药等；1经呼吸道吸收如 一氧化碳等气体毒物；2 经皮肤粘膜吸收 如强酸强碱；3经血液吸收 如肌肉静脉 。41毒物的吸收与代谢过程（1）毒物的吸收途径有：（2）毒物的代谢过程如下图）毒物的代谢过程如下图气体和易挥发的毒物以原形经呼吸道排出肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷人体呼吸道血液消化道皮肤粘膜毒物皮肤汗腺唾液乳汁胎盘月经肾脏消化道2中毒的机理中毒的机理v（1）中毒的机理常表现为以下几种形式：局部）中毒的机理常表现为以下几种形式：局部刺激腐蚀作用、刺激腐蚀作用、缺氧缺氧 、抑制酶的活性抑制酶的活性 、干干扰细胞膜或细胞器的生理功能

9、扰细胞膜或细胞器的生理功能 、麻醉作用麻醉作用 及及受体的竞争结合。受体的竞争结合。v（2）有机磷农药中毒作用机理是抑制人畜乙酰）有机磷农药中毒作用机理是抑制人畜乙酰胆碱酯酶的活性，引起体内乙酰胆碱蓄积，使胆胆碱酯酶的活性，引起体内乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致胆碱能神经先兴奋碱能神经受到持续冲动，导致胆碱能神经先兴奋后衰竭而发生一系列中毒表现后衰竭而发生一系列中毒表现三、百草枯中毒后主要累及的脏器及救治三、百草枯中毒后主要累及的脏器及救治v1百草枯中毒后主要累及的脏器百草枯中毒后主要累及的脏器v病人往往神志清楚入院，随着病情的发展，病人往往神志清楚入院，随着病情的发展，相继出现

10、了多脏器功能不全，相继出现了多脏器功能不全，肺间质纤维化肺间质纤维化 ，肾功能不全肾功能不全 、肝功能不全肝功能不全、心功能不全而死亡。、心功能不全而死亡。2百草枯中毒的救治百草枯中毒的救治v（1）百草枯中毒的治疗关键是早期彻底清除毒）百草枯中毒的治疗关键是早期彻底清除毒物，用物，用 淘白土淘白土 洗胃，如果没有淘白土，用泥浆洗胃，如果没有淘白土，用泥浆也可以的，百草枯遇土分解；也可以的，百草枯遇土分解；v（2）肺泡对百草枯具有主动摄取和蓄积作用，）肺泡对百草枯具有主动摄取和蓄积作用，故不要吸氧故不要吸氧,因为吸氧能加重肺损害因为吸氧能加重肺损害；目前没有；目前没有特效解毒剂治疗百草枯中毒特效

11、解毒剂治疗百草枯中毒,早期进行早期进行 血液灌流血液灌流；应用氧自由基清除剂。应用氧自由基清除剂。v（3）百草枯中毒的致死量：人经口致死量约为）百草枯中毒的致死量：人经口致死量约为3g。四、通过观察皮肤的变化，初步判断急性中毒的毒物性质？四、通过观察皮肤的变化，初步判断急性中毒的毒物性质？v 1 1皮肤黏膜皮肤黏膜灼伤灼伤：见于：见于 强酸、强碱、甲醛等中毒强酸、强碱、甲醛等中毒v 2 2皮肤黏膜皮肤黏膜紫绀紫绀：见于：见于 麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐等中麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐等中毒。毒。v 3 3皮肤皮肤潮红潮红：见于：见于 酒精、阿托品类、抗组织胺药、血管扩张酒精、阿托品类、抗组织

12、胺药、血管扩张剂等中毒。剂等中毒。v 4 4皮肤皮肤樱桃红樱桃红：见于：见于 一氧化碳、氰化物等中毒。一氧化碳、氰化物等中毒。v 5 5皮肤皮肤湿润湿润：见于：见于 吗啡类、酒精、拟胆碱药等中毒吗啡类、酒精、拟胆碱药等中毒v 6 6皮肤皮肤黄疽黄疽：见于：见于 鱼苦胆、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等中毒。鱼苦胆、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等中毒。五、急性有机磷农药中毒的主要表现五、急性有机磷农药中毒的主要表现有哪些？如何判断中毒程度？有哪些？如何判断中毒程度？v1急性有机磷农药中毒的主要表现急性有机磷农药中毒的主要表现v（1）毒蕈碱样表现：）毒蕈碱样表现：v主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似于毒蕈碱主要是副

13、交感神经末梢兴奋所致，类似于毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加以及心作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加以及心血管和眼部异常。主要表现有：恶心、呕吐、腹血管和眼部异常。主要表现有：恶心、呕吐、腹痛、多汗，以及流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、痛、多汗，以及流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小，支气管痉挛大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿和分泌增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿（2）烟碱样表现：）烟碱样表现：v对横纹肌的作用：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接对横纹肌的作用：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面

14、、眼睑、舌、四肢和头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩、有压迫感，而后可发生肌力性痉挛。全身紧缩、有压迫感，而后可发生肌力减退和瘫痪。呼吸麻痹可引起呼吸衰竭。对交感减退和瘫痪。呼吸麻痹可引起呼吸衰竭。对交感神经节的作用：受乙酰胆碱刺激，其节后交感神神经节的作用：受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常增高、心跳加快和心律失常（3）中枢神经系统表现：）中枢神经系统表现：v中枢神经系统受乙酰胆碱刺激

15、后有头晕、头痛、中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷2 2中毒程度的判断：中毒程度的判断：主要表现为中枢神经系统及毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在 50-70%；中枢神经系统及毒蕈碱样症状加重，全血胆碱酯酶活力在30-50%；出现呼吸、循环衰竭，全血胆碱酯酶活力 30%。急性有机磷农药中毒根据临床表现和胆碱酯酶活力可分急性有机磷农药中毒根据临床表现和胆碱酯酶活力可分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。v六、急性中毒常用洗胃溶液的选择有哪些？何谓六、急性中毒常用洗胃溶液的选择有哪

16、些？何谓血液净化治疗？不同的毒物有何特效解毒剂？血液净化治疗？不同的毒物有何特效解毒剂？1急性中毒常用洗胃溶液的选择如下表急性中毒常用洗胃溶液的选择如下表中毒药物中毒药物灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物酸性药 美乳、蛋清水、牛奶强碱药物碱性药5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强酸药物氰化物饮3%过氧化氢溶液后引吐，1：15000-1：20000 高锰酸钾敌敌畏2-4%碳酸氢钠 、1%盐水、1：15000-1：20000高锰酸钾1605、1059 2-4%碳酸氢钠高锰酸钾4049（乐果）1%盐水、清水，1：15000-1：20000高锰酸钾碱性药物灭害灵温开水、0.9%氯化钠，50%硫酸镁导泻油性药物巴比妥类1：15000-1：20000高锰酸钾硫酸钠导泻灭鼠药1：15000-1：20000 高锰酸钾、0.5%硫酸铜洗胃，口服0.5-1%硫酸铜催吐鸡蛋、牛奶及其他油性食物2 2血液净化治疗血液净化治疗v血液净化治疗是目前唯一被证实能有效清除体内毒血液净化治疗是目前唯一被证实能有效清除体内毒物的方法，特别对分布容积小于物的方法，特别对分布容积小于1L/Kg1L/Kg的毒物有非的毒物有非常理想的效