头晕症状的识别与防治.ppt

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1、头晕症状的识别与防治头晕症状的识别与防治首先须对头昏、假性眩晕鉴别首先须对头昏、假性眩晕鉴别否则，一开始就会导致否则，一开始就会导致误查误查、误诊误诊和和误治误治。头昏头昏(blurriness)：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累及紧张时加重，劳累及紧张时加重，系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。什么是头晕？什么是头晕？n头昏：blurriness 头脑不清晰感，头沉，

2、伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。n头晕：dizziness 自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。n眩晕：vertigo 一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。参与维持平衡的系统本体觉视觉前庭脑干视觉系统：认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系。本体感觉系统：感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度。前庭系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差以稳定躯体。按原

3、因分类眼源性：视力障碍所致，最常见屈光不正，睁眼加重，闭眼消失，可出现假性眼震（眼球水平来回摆动、节律不整、持续时间长）。深感觉性：深感觉障碍所致，伴肌张力降低，腱反射减低，明显的深感觉障碍。行走、站立时出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻。前庭性：前庭系统病变引起，可伴有平衡障碍、眼震和听力障碍。按病变部位分类系统性眩晕：前庭系统病变引起，眩晕的主要病因。并依病变部位及临床表现不同分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如心血管疾病、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症、高脂血症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。系统眩晕 前庭周围性眩晕有耳蜗症状 迷路内：梅尼

4、埃病、感染（病毒）、迷路卒中、内耳损伤、肿 瘤、药物中毒 迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭神经元炎 系统眩晕前庭中枢性眩晕血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、锁骨下A盗血综 合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫头颈部外伤性眩晕：脱髓鞘性眩晕：多发性硬化变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症癫痫性眩晕非系统性眩晕n全身性疾病：心血管病(心律失常、高血压、低血压等)血液病(贫血)内分泌及代谢疾病(甲亢、糖尿病、尿毒 症、高脂

5、血症)感染及中毒疾病 其它n眼源性眩晕：眼肌麻痹n癔病、精神性等眩晕眩晕的常见疾病成人（5535例）儿童（458例）良性位置性眩晕 34.3%脑干小脑病变 7%梅尼埃病 6%前庭神经元炎 6%前庭神经元炎 13.3%中枢神经病变 10.7%良性位置性眩晕 5%梅尼埃病 2.6%周围性眩晕的特点周围性眩晕的特点多数为旋转性眩晕多数为旋转性眩晕眩晕发作时间短（数分钟数小时数日）眩晕发作时间短（数分钟数小时数日）前庭协调现象：前庭协调现象：与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱 现象：恶心、呕吐、出冷汗现象：恶心、呕吐、出冷汗 平衡障碍程度与眩晕一致平衡障碍程度与眩晕一致眼

6、震短暂、细速、多为水平旋转性眼震短暂、细速、多为水平旋转性常伴耳聋、耳鸣常伴耳聋、耳鸣中枢性眩晕的特点中枢性眩晕的特点以平衡障碍为主，眩晕较轻以平衡障碍为主，眩晕较轻持续时间长（数十日数月）持续时间长（数十日数月）前庭不协调现象前庭不协调现象 眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致平衡障碍程度与眩晕不一致眼震持续存在、粗大、垂直、斜动眼震持续存在、粗大、垂直、斜动常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴头痛头痛面对眩晕患者你要问什么?询问头晕的性质，要求具体描述症状；让病人区分眩晕与晕厥；明确头晕是否与焦虑

7、发作有关，有广场恐怖症的病人可能把他们的症状描述为头晕；明确症状是持续的还是间断的(即发作性)，如果是间断的，要询问这种感觉是短暂的还是迁延的；明确症状的开始和进展是缓慢且隐袭的，还是急性的；询问有关头部外伤和其他疾病的情况，导致耳损害的外伤经常表现为一侧听力丧失，这可能导致外伤以后几年出现间断的眩晕；明确头晕的发生是否与转头、平卧或其他某种体位有关；明确有无上呼吸道感染或流感样症状先于头晕发生；询问相关的症状如听力减退或耳鸣，耳堵，出汗，恶心或呕吐；明确病人是否在头晕开始前有先兆或预感；如果有明显的听力减退，要明确听力是否有波动；明确病人是否有头疼或视觉症状，如闪光暗点；询问有关脑干的症状，

8、如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力；询问有关耳毒性药物的接触，如氨基糖苷类和抗肿瘤药物（尤其顺铂）；明确是否有糖尿病（可能导致视力和本体感觉问题）、高血压、心血管或脑血管疾病、周期性偏头痛或神经疾病（如多发性硬化）等；明确是否有心血管疾病、周围血管疾病或周期性偏头痛家族史，迷路原因的眩晕通常不遗传，然而也有例外，一些临床研究认为梅尼埃氏病可能有遗传倾向；询问病人正在服用的药物，能引起头晕的药物最常见的是抗高血压药，询问病人症状开始是否与开始一种新药物或药物剂量、频率变化有关；明确是否曾有耳部手术。值得注意的相关问题u所有头晕中有16是精神因素引起，而原因不明的长期头晕中，精神因素占40。u

9、不要盲目重视“颈椎病”这个病因，误诊颈性头晕。u药物性头晕也是长期未受重视的原因。常见药物：氨基糖苷类抗生素、卡马西平、易引起直立性低血压的药物（氯丙嗪、特拉唑嗪、利血平等）急性期急性期间歇期间歇期一般治疗一般治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗防止复发防止复发查治病因查治病因康复治疗康复治疗静卧防跌静卧防跌 控制水盐控制水盐 其他其他抗眩晕抗眩晕止呕吐止呕吐其他其他病因明确者病因明确者应尽早进行应尽早进行相应治疗相应治疗 加强致病危加强致病危险因素的管险因素的管理，增强抗理，增强抗病能力，减病能力，减免复发免复发 继续查找病继续查找病因，病因明因，病因明确者积极根确者积极根治治 药物手术药物手术特殊治疗特殊治疗配合适当的配合适当的理疗和体疗，理疗和体疗，且应着重进且应着重进行平衡功能行平衡功能的康复的康复 粟秀初，黄如训等，眩晕的临床诊断和治疗流程建议。中国神经精神疾病杂志，粟秀初，黄如训等，眩晕的临床诊断和治疗流程建议。中国神经精神疾病杂志，2003，29.314总结总结n眩晕是多学科的病变眩晕是多学科的病变n眩晕主要是耳鼻喉科的病变眩晕主要是耳鼻喉科的病变n眩晕是可以诊断的眩晕是可以诊断的n眩晕是可以治疗的眩晕是可以治疗的