骨盆骨折病人的护理管理.ppt

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1、骨盆骨折骨盆的解剖学1.骨n骶骨、尾骨、及左右两块髋骨n髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成n骶骨由56块骶椎合成n尾骨由45块尾椎合成骨盆的解剖学2.关节n耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节n两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方n骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方n骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处骨盆的解剖学3.韧带n骶结节韧带n腰骶韧带n骶髂韧带n髂腰韧带n耻骨联合韧带n骶棘韧带 骨盆的解剖学4、软组织n膀胱n尿道n前列腺n直肠n结肠n阴道骨盆的解剖学5、血管n髂动脉n髂静脉6、神经n腰丛n骶丛n尾丛7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）骨盆的分界n以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(

2、所谓分界线即髂耻线)为界n分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆的解剖学n假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎n假骨盆与产道无直接关系n假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小n测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考骨盆的解剖学骨盆的分界n真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道n真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔n骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。n骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬n骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联

3、合连成一体，形成一个骨关节环骨盆的解剖学骨盆骨折定义n骨盆骨折骨盆骨折：多由直接暴力挤压骨盆所 致，多伴有合并症和多发伤。n病因病因：多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n检 查 n1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折n2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变（2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。（

4、3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺 骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估 （4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况n4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖骨盆骨折诊断 n 1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克n 2.局部

5、症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。n3.X线片可确诊骨盆骨折的分类1.骨盆边缘撕脱骨折骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐骨结节撕脱骨折、髂骨翼骨折。2.骶尾骨折骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折3.骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形。髂骨骨折、闭孔环处有13处出现骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离。骨盆骨折的分类4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形：双侧耻骨上、下支骨折;一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离;耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位;耻骨上、下支骨折合并

6、髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂关节脱位;耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。骨盆骨折的处理骨盆骨折处理的原则是依据病人的n血液动力学情况n骨折情况骨盆骨折的并发症n1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡n2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血骨盆骨折的并发症n3、膀胱后尿道损伤n出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿n4、直肠损伤n大便带血、排便困难n5、腰骶神经和坐骨神经损伤 会阴区、下会麻木及下肢运动障碍骨盆骨折的并发症n5、肺栓塞n6、疼痛急性、慢性n7、深静脉栓塞n8、感染表面的、深部的骨盆骨折的并发症n9、性功

7、能障碍n10、骨不连接n11、畸形双下肢长短不一致、异常步态n12、压疮n13、抑郁骨盆骨折的护理n即刻护理即刻护理n术前护理n1、维持血液动力学稳定 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环 充气抗休克裤军用抗休克裤监测血液动力学情况（血管造影栓塞术）骨盆骨折的护理n2、密切观察n生命体征n膀胱功能n腹胀n神经血管情况骨盆骨折的护理n3、查看是否有并发症n休克n肺栓塞n深静脉栓塞n感染骨盆骨折的护理n4、控制疼痛n5、准备手术n切开复位内固定n骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳）n骨盆外固定支架骨盆骨折的护理n术后护理n1、监测生命体征n2、减轻疼

8、痛n3、增加移动n4、保持皮肤的完整性n5、伤口护理n6、针孔周围护理骨盆骨折的护理n7、监测神经血管情况n8、维持正常的膀胱/肠道功能n9、做好个人卫生n10、查看有无并发症发生n休克n肺栓塞n深静脉栓塞n感染骨盆骨折的护理n11、卧位n不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；n影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。骨盆骨折的护理n12、健康教育和康复n心理n身体骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n1、评估病人（入院或手术后）n2、床上铺一张

9、中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）n3二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）n4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏n6稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n7不稳定性骨折未行外固

10、定支架固定者：n 使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆n （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；n （2）用腹围固定骨盆；n （3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；n （4）用伦敦夹板固定骨盆牵引针的护理n1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染n2、牵引架每天用酒精纱擦拭n3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养n4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况 功能锻炼1、未影响骨盆环完整的骨折n早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动n1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动n4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲功能锻炼2、影响骨盆环完整的骨折n伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼n2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬n3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼n6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走n12周后逐渐弃拐行走 谢 谢！