良性阵发性位置性眩晕1.ppt

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1、 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕定定 义义良性阵发性位置性眩晕（良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是头部运动到）是头部运动到某一某一特定位置特定位置时诱发的时诱发的短暂短暂的眩晕，是一种的眩晕，是一种具有自限性的具有自限性的周围性周围性前庭疾病。前庭疾病。中华耳鼻咽喉头颈外科听力与前庭会议中华耳鼻咽喉头颈外科听力与前庭会议(2006,(2006,贵阳贵阳)1921年年Brny最早发现有些病人的眩晕发作与最早发现有些病人的眩晕发作与其头位密切相关，称之为其头位密切相关，称之为BPPV；1952年年Dix和和Hall

2、pike描述了描述了BPPV的临床特征的临床特征及体位试验手法；及体位试验手法；1969年年Schuknecht提出了后半规管嵴顶结石症提出了后半规管嵴顶结石症理论理论(cupulolithiasis)；1979年年Hall等首先提出管结石症等首先提出管结石症(canalithiasis)学说；学说；1980年年Epley提出了后半规管管结石症理论。提出了后半规管管结石症理论。发发 展展 史史 半规管的生理、解剖半规管的生理、解剖人体内耳有三个半规管及两个囊斑，感受角、直线加人体内耳有三个半规管及两个囊斑，感受角、直线加 速度刺激。速度刺激。由于半规管的解剖不同，半规管受累的发生率各不相由于半

3、规管的解剖不同，半规管受累的发生率各不相同，在人体站立时，后半规管位于整个前庭器官的后同，在人体站立时，后半规管位于整个前庭器官的后下位置，受累最多的是后半规管。下位置，受累最多的是后半规管。两种假说：两种假说：v半规管结石学说半规管结石学说(Canalitiasis)：各种原因导致耳：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石集聚于半规管近壶腹处，当石脱落或变性的耳石集聚于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，管石受到重力作用，离壶腹头位移至激发位时，管石受到重力作用，离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。位而引起眩晕及眼震。v壶腹

4、嵴顶结石学说壶腹嵴顶结石学说(Cupulolithiasis)：由于变性：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知。知。发病率高，约占眩晕病人的发病率高，约占眩晕病人的1/3。BPPV的临床类型：的临床类型：v后半规管后半规管BPPV v水平半规管水平半规管BPPVv上半规管上半规管BPPVv混合型混合型 以上以上4种类型可单侧发病，也可双侧发病。种类型可单侧发病，也可双侧发

5、病。诊断诊断BPPV的变位试验：的变位试验：vDix-Hallpike或或Side-lying试验：是确定后或试验：是确定后或上半规管上半规管BPPV常用的方法。常用的方法。v滚转试验滚转试验(roll maneuver)：是确定水平半规：是确定水平半规管管BPPV最常用的方法。最常用的方法。变位试验变位试验图图 诊断水平半规管诊断水平半规管BPPV后半规管后半规管BPPV的眼震特点：的眼震特点：患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地），回到坐位时眼震方向逆转。向地），回到坐位

6、时眼震方向逆转。管结石症：眼震持续时间管结石症：眼震持续时间1min；嵴帽结石症：眼震持续时间嵴帽结石症：眼震持续时间 1min；水平半规管水平半规管BPPV的眼震特点：的眼震特点：管结石：管结石：仰卧左右侧头均可诱发向地的仰卧左右侧头均可诱发向地的水平眼震，以向患侧明显水平眼震，以向患侧明显，眼震持续时间眼震持续时间 1min；嵴帽结石：仰卧左右侧头均可诱发背地嵴帽结石：仰卧左右侧头均可诱发背地的水平眼震，以向健侧明显，眼震持续时的水平眼震，以向健侧明显，眼震持续时间间 1min。BPPV的主要治疗方法为手法复位治疗的主要治疗方法为手法复位治疗即管石复位法（即管石复位法（canalith r

7、epositioning procedure，CRP）。）。管石复位法的原理管石复位法的原理Epley设计，针对设计，针对PC-BPPV：管石复位法管石复位法Lempert复位法：也称复位法：也称Barbecue翻滚法，翻滚法，用于水平半规管管石：用于水平半规管管石：管石解脱法管石解脱法Semont设计设计针对针对PC管石或壶腹嵴顶结石：管石或壶腹嵴顶结石：快速卧向患侧，面向上转快速卧向患侧，面向上转45450 0，此时管石因重力作用移向半规管最，此时管石因重力作用移向半规管最下方，引起嵴顶向下偏斜，诱导出典型的下方，引起嵴顶向下偏斜，诱导出典型的BPPVBPPV发作。观察眼震直发作。观察眼震

8、直至消失，患者快速坐起并立即转向对侧卧，头向下转至消失，患者快速坐起并立即转向对侧卧，头向下转45450 0，管石移，管石移向半规管出口处，内淋巴流再度造成嵴顶偏斜，出现眼震，向半规管出口处，内淋巴流再度造成嵴顶偏斜，出现眼震，5min5min后转为仰卧并缓慢坐直，管石进入椭圆囊内。后转为仰卧并缓慢坐直，管石进入椭圆囊内。Harvey法法 患者仰卧悬头，头转向患侧患者仰卧悬头，头转向患侧450，患耳向下，患耳向下，2min后将头以每次后将头以每次150200的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留30s，观察眼震，观察眼震，直到头部再不能转为止，然后转身呈健侧卧

9、位，继续转头至与水直到头部再不能转为止，然后转身呈健侧卧位，继续转头至与水平面成平面成1350。患者坐直，头部恢复到起始位。患者坐直，头部恢复到起始位。耳石复位系统新近展耳石复位系统新近展 美国 法国三维滚轮耳石复位系统三维滚轮耳石复位系统三维滚轮耳石复位系三维滚轮耳石复位系统统360滚转复位法：滚转复位法：PC-BPPV For at least one week,avoid provoking head positions that might bring BPPV on again.Use two pillows when you sleep.Avoid sleeping on the bad side.Dont turn your head far up or far down.BPPV的体位疗法的体位疗法（Brandt-Daroff法）法）疗效评估：疗效评估：v痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失v有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失v无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的转为其它类型的BPPV v短期疗效评价短期疗效评价:一周一周;v长期疗效评价长期疗效评价:三个月三个月。