糖尿病性骨质疏松症和钙剂应用.ppt.ppt

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1、2002年中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国糖尿病患者约有2000多万，另有2000万人空腹血糖受损20岁以上来源:http:/ 周围神经病变神经 糖尿病心肌病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病微血管 冠心病、脑血管病大血管疾疾 病病病变部位病变部位傅祖植等,北京:人民卫生出版社,2004,787-813.1.郭英,等.临床荟萃,2004,11（20）:1312-1314.2.Takamoto I,et al.Kadowaki T Clin Calcium，2004,14(2):255-61.1.NIH.JAMA,2001,285(6):785-95.2.时照明,等.中国骨质疏松杂志,20

2、04,10（1）:106-108.1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10(20):20102013.2.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.6757525456586062646668男性女性股骨颈和/或腰椎T-1SD患者（）Kemink等对35例无并发症的1型糖尿病的研究Kemink SA,et al.J Endocrinol Invest,2000,23(5):295-303.1型糖尿病儿童与同年龄对照组儿童相比，前臂骨密度降低郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391.-8-14-16-14-12-10-8-

3、6-4-20皮质骨小梁骨密度降低n=35n=189所有受试者均无骨质疏松病史或应用抗骨质疏松药物进行治疗，接受髋部、脊柱、及前臂的双能X线吸收测定（DEXA）扫描澳大利亚的研究表明：澳大利亚的研究表明：糖尿病患者普遍存在骨质疏松糖尿病患者普遍存在骨质疏松研究显示，T评分与BMI和年龄一致且独立相关，与性别、病程及糖尿病类型无相关性，消瘦的1型糖尿病患者骨质疏松风险明显升高3116051015202530351型糖尿病2型糖尿病至少一处T评分-2.5的患者比例（%）国外医学内分泌分册,2003,23(5):358-359.1.Wakasugi M,et al.Bone.1993;14(1):29

4、-33.2.Gregorio F,et al.Diabetes Res Clin Pract,1994,23(1):43-54.3.Kwon DJ,et al.J Obstet Gynaecol Res,1996,22(2):157-62.1.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.2.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10(20):20102013.董进,等.中国骨质疏松杂志.1997;3(3):78-80.167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超声骨（QUS）测试，并与健康人群超声传导速度（SOS）正常值比较正常男性正常女性2型D

5、M男性2型DM女性2型DM女性1型DM女性1型和2型糖尿病患者的各年龄段SOS值均显著低于正常组（P0.01）董进,等.中国骨质疏松杂志.1997;3(3):78-80.3032.546.352.301020304050601型糖尿病（n=62）2型糖尿病(n=105)男性女性骨质疏松发病率（）167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超声骨量（QUS）测试，并与健康人群超声传导速度（SOS）正常值比较，骨密度比同性别峰值下降2.5标准差以上诊断为骨质疏松症3.64.80123452型糖尿病(n=182)健康对照组(n=120)P0.01骨钙素水平（g/L）7.93.30123456

6、782型糖尿病(n=182)健康对照组(n=120)尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）P0.01 2型糖尿病患者的骨形成和骨转换降低，骨吸收增强王永健,等.中华内科杂志,2004,43(1):54-55.0.9880.9880.8050.8051.0811.0810.8660.8660.80.80.90.91 11.11.11.21.2L2-4L2-4股骨颈股骨颈2型糖尿病(n=182)2型糖尿病(n=182)健康对照组(n=120)健康对照组(n=120)骨密度（g/cm2）*P0.01王永健,等.中华内科杂志,2004,43(1):54-55.*与2型糖尿病患者相比，P0.0544.

7、2617.2401020304050602型糖尿病患者同龄健康对照组n=29n=61*骨质疏松发生率（）61例2型糖尿病患者骨密度变化与29例同龄组比较研究关美萍,等.第一军医大学学报,2001,21(9):684-685.1.Inzerillo AM,Epstein S.Reviews in Endocrine&Metabolic Disorder.2004;5:261-8.2.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.L Forsen,et al.Diabetologia,1999,42:920-925.KRISTIN K,et al.Diabetes

8、Care,2001,24:11921197.1.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.2.郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1312-1314.3.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001.10(20):2010-2013.成骨细胞表面存在胰岛素受体，胰岛素对骨代谢可能具有直接作用胰岛素骨基质骨钙素骨形成增加成骨细胞郭世绂,等.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社,2001,391-398.胰岛素通过多种途径间接影响骨骼胰岛素通过多种途径间接影响骨骼的重建的重建胰岛素胰岛素生长因子生成增加刺激肠钙吸收抑制cAMP合成1,25(OH)2D3合成

9、张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10（20）:20102013.与成骨细胞和破骨细胞功能与成骨细胞和破骨细胞功能密切相关密切相关 胰岛素样生长因子（IGF）为多肽类生长因子，与成骨细胞和破骨细胞功能密切相关1.作用于骨原细胞，刺激DNA合成，增加成骨细胞数目2.调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性3.调节骨吸收，抑制骨胶原的降解郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1312-1314.糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降低，继发性甲旁亢以及1羟化酶活性下降进一步影响骨矿化 神经和微血管病变影响局部组织的血供和神经营养，使骨转换加快，加重骨量丢失 研究显示，糖尿病骨量减少的

10、患者肾病和视网膜病变高于骨量正常的患者，说明长期病程对骨骼的不良影响郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1312-1314.代谢紊乱高血糖高渗性利尿钙磷排泄显著升高负氮平衡骨基质合成减少骨钙流失1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10（20）:20102013.2.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社,2001,391-398.伍汉文.中国现代医学杂志,2004,14(7):75-78.注：1）与对照比较 P0.05 2）与治疗前相比 P0.05n=51 例糖尿病钙磷代谢情况（xs）组别 血糖（mg/d）钙平衡（mg/d）磷平衡（mg/d）肠钙净吸收（%）对照T

11、1DMT2DM治疗前治疗后治疗前治疗后 90.0 14.6270.0 17.601）118.0 30.61）2）187.0 45.201）103.0 22.302）-11.0 87.50-346.0 136.901）-18.0 143.502）-195.0 148.801）-44.0 120.602）34.0 122.90-586.0 202.201）10.0 94.302）-372.0 256.501）-49.0 116.802）19.0 5.9018.0 5.3021.0 7.401）18.0 5.1021.0 6.901）2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示：全国城乡钙摄入量仅为

12、389mg，相当于推荐摄入量的41 糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少有学者建议提高糖尿病患者每日饮食钙的摄入量翟凤英,等.营养学报.2005,27(3):181-4.据统计，糖尿病人常见的髋部骨折，腕部骨折及多无明显临床症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质疏松所致黄列军,等.中国临床医生,2002,30(2):44-45.Diane L,et al,current diabetes reports,2003,3:37-42.危险因素年龄大病程长女性慢性并发症（如肾病和视网膜病变）血糖紊乱低BMIKwon

13、DJ,et al.J Obstel Gynaecol Res,1996,22:157-162.高海林,等.第5届骨质疏松研讨会暨第3届国际骨矿研究会议.2005,厦门刘靖,蔡万春.宁夏医学杂志,2000,22(3):142-3.患者比例（%）P0.01P0.01Diane L,et al.current diabetes reports.2003,3:37-42.1.张秀珍.上海科技教育出版社,2003:74-81.2.伍汉文.中国现代医学杂志,2004,14(7):75-78.Angela M,et,Reviews in endocrine&metabolic disorders,2004,

14、5:261-168.非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗钙剂 选择性雌激素受体调节剂维生素D 降钙素运动治疗 双磷酸盐手术干预Diane L,et al.current diabetes reports.2003,3:37-42.研究设计30例2型糖尿病患者钙尔奇D 600mg/天2周格列齐特80mg/天2周格列齐特+钙尔奇D测定血钙和24小时尿钙与正常对照组(n=30)比较测定血钙和24小时尿钙与正常对照组（n=30)比较2周测定血钙和24小时尿钙与正常对照组比较胡琳.临床内科杂志,2001,18(6):472-473.2.161.6100.511.522.5对照组基线血钙(mmol/L)

15、*P0.05，与对照组相比*2.161.892.092.4200.511.522.53血钙（mmol/L)对照组钙尔奇D 格列齐特钙尔奇D+格列齐特注：血钙正常范围为2.00-2.50mmol/L胡琳.临床内科杂志,2001,18(6):472-473.7.311024681012对照组基线24小时尿钙(mmol/24h)*P0.05*P0.05，与对照组相比注：24小时尿钙正常值为2.5-7.5mmol/24h胡琳.临床内科杂志,2001,18(6):472-473.*7.312.237.417.350246810121424小时尿钙（mmol/24h)对照组钙尔奇D格列齐特钙尔奇D+格列齐

16、特杨玉霞,等.中国骨质疏松杂志,2000,6(4):63-64.研究设计阿仑膦酸钠+钙尔奇D6个月15天和30天测定BMD疼痛改善情况19例2型糖尿病合并绝经后骨质疏松症患者，均有BMD减低注：服药15天内疼痛明显缓解或消失为显效，30天内疼痛有所缓解为有效，有效率为15天到30天疼痛缓解情况结果-疼痛8892880102030405060708090100腰背骨髋骨四肢骨疼痛缓解有效率（%）杨玉霞,等.中国骨质疏松杂志,2000,6(4):63-64.结果-BMD杨玉霞,等.中国骨质疏松杂志,2000,6(4):63-64.部 位 治疗前 治疗后腰椎骨股骨颈Wards髋骨0.6890.1160.596 0.1030.545 0.1560.713 0.1620.705 0.1100.608 0.1030.548 0.1680.720 0.161杨玉霞,等.中国骨质疏松杂志,2000,6(4):63-64.Reid,et al.American Journal of Medicine,2000,112(5):343-347.在校正摄入总能量后，钙摄入量对成年女性体脂的影响Zemel MB