护理查对制度与执行流程.ppt

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1、护理查对制度护理查对制度与执行流程与执行流程内容提要内容提要u前言前言u查对制度的定义及其重要性查对制度的定义及其重要性u查对制度的分类查对制度的分类u案例分析案例分析u影响查对制度落实原因分析及对策影响查对制度落实原因分析及对策u日常工作中存在的好习惯与坏习惯日常工作中存在的好习惯与坏习惯 倡导病人安全，是21世纪WHO在全球的重要举措。病人安全的重要性 安全是病人基本需要之一，是优质护理服务基本要求，更是护理质量监控和管理 的核心目标。近年来，病人安全问题已成为医院管理质量关注的焦点，病人安全是全世界医院共同面对的问题，受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。国内外现状 据文献报道，发达国家

2、住院病人发生医疗事故比例在2.9%16.6%，其中导致病死亡占3%13.6%，2.6%16.6%导致病人永久性伤残，而这些事故中的27%51%是可能预防的。国内外现状 目前我国医疗风险、病人的不安全因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注调查显示，在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%，护理工作与病人安全息息相关，而护理不良事件的发生与查对制度是否贯彻执行密切相关。查对制度 查对查对是护士执行医嘱、实施护理和是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，治疗前、中、后必不可少的重要步骤，其直接关系到病人安全和护理治疗效其直接关系到病人安全和护理治疗效果，查对制度是最重要、最根本

3、的护果，查对制度是最重要、最根本的护理核心制度之一。理核心制度之一。护理查对制度的重要性 俗话说得好：“安全问题重于泰山”，“查对制度”是护理安全的根本，是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，并要积极主动学习，提高观察病情变化和处理问题的能力，保证病人安全，使医疗护理工作正常进行，只有这样才能为病人提供安全优质的护理服务，为病人创造一个和谐、安全、舒适的治疗环境，促进病人早日康复。查对制度分类查对制度分类u一、医嘱查对制度一、医嘱查对制度u二、服药、注射、输液、处置查对制度二、服药、注射、输液、处置查对制度u三、输血

4、查对制度三、输血查对制度u四、饮食查对制度四、饮食查对制度u五、手术病人查对制度五、手术病人查对制度u六、供应室查对制度六、供应室查对制度u七、产房查对制度七、产房查对制度u八、新生儿查对制度八、新生儿查对制度u九、标本采集查对制度九、标本采集查对制度u十、腕带标示制度十、腕带标示制度一、一、医嘱查对制度医嘱查对制度u（一）、医嘱应做到班班查对、每天总查对，包（一）、医嘱应做到班班查对、每天总查对，包括医嘱单、执行卡、各种标识等，建立查对登记括医嘱单、执行卡、各种标识等，建立查对登记本，护士长每周总查对一次，查对人员签全名。本，护士长每周总查对一次，查对人员签全名。u（二）、办公护士认真核对医

5、嘱，特别注意查对（二）、办公护士认真核对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到间和频次。执行医嘱做到“五不执行五不执行”：口头医：口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。可执行。一、一、医嘱查对制度医嘱查对制度u（三）、已执行的长期、临时医嘱由（三）、已执行的长期、临时医嘱由执行者本

6、人在医嘱单、执行单上签时执行者本人在医嘱单、执行单上签时间、签全名。间、签全名。u（四）、抢救病人时，医生下达的口（四）、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救生确认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经二人核对，补开医嘱用药的安瓿，经二人核对，补开医嘱后方可弃去。后方可弃去。一、医嘱查对制度一、医嘱查对制度二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度（一）、（一）、执行服药、注射、执行服药、注射、输液等治疗前必须严输液等治疗前必须严格执行三查十对；格执行三查十对；（二）、（二）、备药前应检查药品质

7、量，注意水剂、片备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。不得使用。（三）（三）、药物备后，要有第二个人核对，准确无、药物备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。误后方可执行。二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度（四）、易致过敏的药物，（四）、易致过敏的药物，给药前应详细询问三史给药前应详细询问三史（过敏史、用药史、家族（过敏史、用药史、家族史）。需做皮试的药物，史）。需做皮试的药物，待皮试阴性后，

8、方可抄治待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消主管医生或值班医生取消或更改医嘱或更改医嘱。二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度（五）、使用毒、麻、限、剧药（五）、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。录本上登记并签全名。（六）、发药或注射时，如病人（六）、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。可

9、执行，并向病人解释。摆药后查服药注射处置前查 查对服药、注射、处置后查服药、注射、处置后查十对是指哪些对床号对姓名对药名对剂量对浓度对时间对用法对年龄 对性别 对有效期静脉输液查对流程u摆药查对：摆药查对：长期液体由白班护士摆药，夜班护士查对；临时液体由一人摆药，另一人查对。u输液卡查对：输液卡查对：输液卡由办公护士转抄出来后，由责任护士再次查对；患者输液完毕，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；办公班护士每天将新增、停止医嘱输液卡及时处理，夜班护士再次查对后签名。u输液查对：输液查对：输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名、（腕带），同时注意输液卡、床号、姓名、性别、年龄与患

10、者本人是否相符。静脉输液查对流程u加液查对：加液查对：加液之前先查对输液卡上是否与所加液体相符，查对不相符或如有疑问及时查对纠正。u皮试查对：易过敏的药物，用药前需问三史（用皮试查对：易过敏的药物，用药前需问三史（用药史、家族史、过敏史）药史、家族史、过敏史）凡做皮试患者，护士需要在输液卡上注明抗菌药批号及皮试结果，如输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为，严格执行皮试谁做谁看结果。静脉输液查对流程u拔针查对：拔针查对：液体完毕后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台和治疗车上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。u微量泵、输液

11、泵使用查对：微量泵、输液泵使用查对：更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，床号、药名、剂量、起始时间是否标示清楚。三、输血查对制度三、输血查对制度（一）抽血交叉配血查对执行流程1、根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等。采集配血标本前须准确填写（输血申请单）：病区、病人姓名、床号，并将采血管条码贴于交叉配血单上。血型鉴定（蓝色）、输血前检查（红色）。2、抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可执行。一次采取一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。（二）取血查对流程（二）取血查对流程 护士与发

12、血者双方交接护士与发血者双方交接“三查八对三查八对”的内容。的内容。“三查三查”内容内容l一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。集反应。l二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。剂量、血液有效期。l三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色凝块。液有无变色凝块。（二）取血查对流程（二）取血查对流程l“八对八对”内容内容l“八对八对”包括核对患者姓名、床号、住

13、院包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。护士与发血者双方在取血登记本上签名。取血查对制度之取血查对制度之“八不接八不接”凡血袋有下列情景之一的，一律不得领回，即凡血袋有下列情景之一的，一律不得领回，即“八不接八不接”标签破损、字迹不清。标签破损、字迹不清。血袋有破损、漏血。血袋有破损、漏血。血液中有明显凝块。血液中有明显凝块。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。血浆中有明显气泡、絮状

14、物或粗大颗粒。未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。溶血。红细胞层呈紫红色。红细胞层呈紫红色。过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。（三）输血查对执行流程1.1.输血前病人查对：须由输血前病人查对：须由2 2名医护人员核对交叉配血名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相

15、符。型与配血报告单上是否相符。2.2.输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放冰箱速冻，根据情况可在室温下放勿加温，勿放冰箱速冻，根据情况可在室温下放置置15152020分钟。在室温下放置时间不宜过长，以分钟。在室温下放置时间不宜过长，以免引起污染。免引起污染。（三）输血查对执行流程3、输血时，由两

16、名医护人员、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受卡，询问血型，以确认受血者。血者。4、查阅输血治疗知情同意书、查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或是否已有患者或其近亲或委托人的签名以及输血前委托人的签名以及输血前五项检查标本是否已抽取五项检查标本是否已抽取及送检，确认无误后将血及送检，确认无误后将血袋上的条码贴于输血单上袋上的条码贴于输血单上备查。备查。（三）输血查对执行流程 5 5、输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，、输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血前要检查病人输液的输注另外血袋。输血前要检查病人输液的部位有无外渗。输血期间，密切巡视病人部位有无外渗。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。有无输血反应。（三）输血查对执行流程6.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病完成输血