定点零售药店医保管理制度及管理规定三篇.docx

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1、定点零售药店医保管理制度及管理规定三AV篇篇一：定点零售药店医保管理制度及管理规定1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法，特制定本制度。2、定点零售药店应严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程,认真履行岗位职责。4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。5、准确做好医保数据

2、对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录维护工作准确无误。8、基本医疗保险药品销售管理规定:（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人一致。（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方药购买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配处方应保

3、存2年以上备查。（3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情进行选购调配。非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理有关规定，严格掌握配药量，单次购买最高金额一般不超过60元（最小包装单位的药品超额可适当放宽）；对有限制使用范围的非处方药，应按基本医疗保险限制使用范围的有关规定调配、销售；参保人员选购非处方药时，药师应提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作详细配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章,同时还应提醒参保人员使用非处方药的注意事项，仔细阅读药品使用说明书后按说明书使用。(4)基

4、本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量；患有恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；血友病；再生障碍性贫血；精神分裂症；慢性肾功能衰竭的透析治疗；列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗和高血压病伴有心、脑、肾、眼并发症之一者；糖尿病伴感染、心、肾、眼及神经系统并发症之一者；脑血管意外恢复期(出院后一年内)；冠心病；肺结核；慢性肝炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方量可放宽至一个月。但医师必须注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定。篇二：定点零售药店医保管理制度及管理规定4.1.医保领导小组的职责：4.1.L建立由医保管理负责人店长、药师

5、、物价收费员、计算机信息员等人员组成的管理网络小组及医保服务质量考核小组。负责建立健全本连锁药店的医保服务管理制度和医保业务质量考核体系。4.12制定与医疗保险有关的管理措施和具体的考核办法,建立健全药品管理制度和财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，药品帐目和财务帐目健全、清楚。有专人搞好医保药品库的维护和管理。42质量经理职责：对本连锁药店的所有的医保事务负责。43各门店以店长为各自医保责任人职责：负责对本门店的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。43L认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，按时与市社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服

6、务协议，严格按协议规定履行相应权利和义务。4.32规范配药行为，认真核对医疗保险证、卡、病历，杜绝冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。433.严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保专用处方配售，由药师在处方上审核签字。非处方药在药师指导下配售，并在病历上记载配药情况。434定点药店应加强管理，优化服务，以方便参保人员为出发点，尽量提供有适合用法的小包装药品，同时必须提供24小时配药服务，做好夜间服务情况登记。4.3.4.收费人员持证上岗，规范电脑操作，按时接收、上传各类信息数据，保证医保费用结算的及时准确。435.本公司定点药店遵守职业道

7、德，不得以医疗保险定点药店名义进行广告宣传；不得以现金、礼卷及商品等形式进行促销活动。436.严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效药品；严格按医保规定操作，杜绝搭配药、以药易药、以药易物等违规行为。4.37加强医疗保险政策宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉、努力化解矛盾。4.1.门店应加强管理，优化服务，做好基本用药目录缺药登记，以方便参保人员为出发点。42门店按规定设置夜间售药服务窗口并有服务电话，提供24小时售药服务。43门店在显著位置悬挂医保定点药店标牌。44营业员在岗时应穿着整洁，统一着装，佩带有照片

8、、姓名、技术职称、工作岗位等内容的服务卡上岗，微笑迎客、站立服务。4.5. 营业场所应挂牌明示执业药师在岗或不在岗的药监指示牌。46营业时间内设置用药咨询，药师应根据病情对购药参保人员提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议，并说明用药的注意事项。4.7. 门店应在药品标价签上盖上医保“甲类”和“乙类方便参保人员购药。48店堂内所有商品实行明码标价，货真价实，让顾客明明白白消费。4.9.销售药品时应向顾客提供销售凭证，内容应包括药品名称、生产厂商、数量、价格、批号、规格等。4.10. 发药时核对姓名、药名、数量、讲清用法用量。4.11. 参保人员购买医保范围内的非处方药时，药师要做好用药指导和审核

9、工作，推荐使用同效低价药品。4.12. 建立医保配药记录登记本，登记配药日期、单位、顾客姓名、年龄、性别、配药明细、自付比例、联系方式等，以便上级部门检查核。4.13. 要讲究职业道德，介绍药品应对症下药，实事求是，不得以夸大、欺骗手段强买强卖。药品销售过程中，营业员应如实介绍药品的性能、用途、用法用量、禁忌症和注意事项等,不得虚假夸大宣传和定点药店医疗保险管理制度篇三：定点零售药店医保管理制度及管理规定定点零售药店医保管理制度认真执行劳动保障，药监，物价等行政部门的相关政策规定，按时与市、县社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议，严格按协议规定履行相应权利和义务。定点零售药房主要负责人

10、全面医疗保险管理工作，并明确一名专（兼）职人员具体负责医疗保险各项管理和协调工作。建立健全药品管理制度，建立药品电脑进、销、存管理系统，规范配药行为。认真核对医疗保险卡，主动提醒告知参保人员IC卡设置密码，确保持卡安全。有效杜绝冒名持卡购药。严格执行处方药和非处方药管理规定。调配处方药要严格按照审方、配方、复核等程序进行。由药师及调配员双人复核签章方可发药，并保存处方两年以上。非处方药在药师指导下配售。要尽量提供有适应方法的小药装药品，以方便参保人员购药。收银人员应规范电脑操作，严格按照医保规定操作，不准以物代药，不准以医保卡套取现金，严格执行特殊病种门诊管理规定要求，确保对症用药，留存购药电脑小票，认真做好并及时接收各类信息数据，做好记录准时上报。保证医疗费用结算及时准确。定点药房要遵守职业道德，优化服务，不得以医疗保险定点药店民义进行广告宣传，不得以现金，礼券及商品等形式进行促销活动。严格遵守药品管理规定，不出售假冒伪劣，过期失效药品,杜绝搭车配药，以药易药等违规行为。加强发票管理，主动为购药人员提供出具专用票据，严禁多开，虚开发票等违规行为。加强医疗保险政策宣传，解释，正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾。凡违反本制度者，将视情节轻重进行处罚，并追究其经济，行政，法律责任。