产程的观察与护理.ppt

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1、产程的观察 是指分娩全过程，是以规律宫是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。初产妇也称为总产程。初产妇平均平均1618小时；经产妇平均小时；经产妇平均68小时。为了便于观察和处理把小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。总产程分成三个产程。产程的定义产程的定义LOGOCompany and Slogan先兆临产 分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产(threatened labor).（1）假临产 （2）胎儿下降感 （3）见红LOGOCompany and Slogan 假临产(false labor)特点：

2、宫缩频率不一致，宫缩持续时间不规则；间歇时间长且无规律；宫缩强度不增强。常在夜间出现而于清晨消失；宫缩只能引起下腹部轻微胀痛；宫颈管不缩短，宫口扩张不明显；给予镇静剂能抑制宫缩。见红是分娩即将开始的比较可靠征象。LOGOCompany and Slogan临产的诊断临产的标志：（1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇56分钟（2）进行性宫颈管消失，宫口扩张（3）胎先露部下降LOGOCompany and SloganLOGOCompany and Slogan第一产程 第一产程：又称为宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初产妇平均需1112小时；经产妇平均需68小

3、时。LOGOCompany and Slogan产程观察1 子宫收缩：人工监护或用胎儿监护仪，纪录宫缩的持续时间、强度、规律性及间歇时间。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标。2 胎心：是产程中极重要的观察指标。于潜伏期在宫缩间歇时每12小时听胎心一次，活跃期每1530分钟听一次，每次听诊一分钟，也可用胎儿监护仪连续监测胎心率，同时可观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，了解胎儿在宫内的安危程度。3 宫口扩张及胎头下降：通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩张及胎头下降情况。LOGOCompany and Slogan对宫缩的观察方法：主要是腹部触诊或胎儿监护来观察宫缩。一般连续观察3次宫缩

4、并认真记录。摸宫缩时手放在宫底部用力适当，手法柔和不要在腹壁上来回移动。主要是观察宫缩的持续时间，间歇时间、规律性及强度。临产刚开始时，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟，胎儿监护25-30mmHg。第二产程时宫缩持续50-60秒，间歇1-2分钟，胎儿监护宫腔压力为80 mmHg。LOGOCompany and Slogan宫口扩张（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm。平均8 8小时，最大时限1616小时 活跃期：宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需4 4小时，最大时限为8 8小时。活跃期又分为3 3期：加速期：宫口扩张3cm3cm至4cm4cm，约需1

5、 1小时3030分钟；最大加速期：宫口扩张4cm4cm至9cm9cm，约需2 2小时；减速期：宫口扩张9cm9cm至10cm10cm，约需3030分钟。胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降086cm。产程观察产程观察LOGOCompany and Slogan产程观察LOGOCompany and Slogan产程观察潜 伏 期 延 长：临产开始宫口3cm超过16小时。潜伏期延长倾向：临产开始后8小时，宫口还未达3cm。活 跃 期 延 长：宫口3cm至开全，超过8小时。或宫口扩张速度初产妇1.2 CM/h 经产妇1

6、.5 CM/h活 跃 期 停 滞：活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。LOGOCompany and Slogan4 胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，纪录破膜时间,精神安慰.6 血压：每46小时测量一次。一般于第一产程期间宫缩时血压升高510mmHg，间歇期恢复原状。7 饮食：少量多次进食。8 活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位，休息可增多。9 排尿与排便：鼓励产妇每24小时排尿一次。产程观察产程观察LOGOCompany and Slogan产程观察LOGOCompany and Slo

7、gan产程观察 腹部检查做到观、触、听 观：观看腹部外形，注意子宫大小、形状，与妊娠月份是否相符 触：四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、胎方位及胎先露入盆情况，宫缩强度、持续时间和间歇时间等。听：听取胎心音，注意其位置、节律、频率 和强度LOGOCompany and SloganLOGOCompany and Slogan子宫下段形成 非孕时长约1cm1cm，临产后长达7 710cm10cmLOGOCompany and Slogan 阴道检查经阴道检查虽可直接查清宫颈情况，确定胎先露及胎方位，了解中骨盆情况，但有增加感染的危险。分娩期如非属必要，应尽量避免阴道检查。在严密外阴消毒下进行阴

8、道检查。产程观察产程观察LOGOCompany and Slogan产程观察 阴道检查操作LOGOCompany and Slogan危急信号：阴道口任何脱出物（手、足、胎胞、脐带）都是及其危险情况的信号，必须立即报告大夫并采取措施。送产房标准：初产妇宫口开大3厘米，经产妇宫口开大2厘米应送入产房。LOGOCompany and Slogan产程观察LOGOCompany and Slogan产程观察LOGOCompany and Slogan 决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激L

9、OGOCompany and Slogan决定分娩的因素l 产力 l 产道l 胎儿l 羊水l 精神因素l 产妇对疼痛的耐受性l 环境l 医院的工作制度与医护的工作习惯l 文化伦理因素l 心理护理与情感支持LOGOCompany and Slogan产程观察p 产力分娩关键因素的观察LOGOCompany and Slogan 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察宫颈成熟宫颈成熟宫口扩张宫口扩张先露下降先露下降完成各种机转完成各种机转胎儿娩出胎儿娩出LOGOCompany and Slogan对称性与极性对称性与极性LOGOCompany and Slogan产程观察p产力分娩关键因素的

10、观察LOGOCompany and Slogan产程观察p产力分娩关键因素的观察LOGOCompany and Slogan产程观察 产力分娩关键因素的观察LOGOCompany and Slogan产程观察p产力分娩关键因素的观察医护在维持良好产力的作用医护在维持良好产力的作用有助于加速产程增加舒适度的工具有助于加速产程增加舒适度的工具让产妇动起来！让产妇动起来！集待产集待产/分娩分娩/休养的病床休养的病床LOGOCompany and Slogan产程观察 胎儿、胎方位影响阴道分娩的重要原因LOGOCompany and Slogan产程观察 胎心音判断胎儿健康与否的关键指标实施产时胎心宫

11、缩监护分级 分类基线变异减速加速正常110160bpm625bpm;5bpm 持续时间 40 分钟.无/偶尔出现的不复杂变异;早期减速胎儿头皮兴奋刺激自发性加速:(FHR上抬15bpm以上,持续15秒)；(32周,FHR上抬10bpm以上,持续10秒)非典型100110bpm;160 bpm持续30-80分钟;基线上抬5bpm;持续时间 40-80 分钟.反复出现3次的不复杂变异减速;偶尔出现晚期减速;单个延长减速持续时间2 分钟 但3分钟无异常100bpm;160bpm持续80分钟;基线游走5bpm持续80分钟;25bpm持续10分钟;正弦波反复出现3次的复杂变异减速:胎心率减速70bpm,

12、持续时间60秒；变异消失；双相变异；缓慢恢复至基线；减速后基线降；基线过高或过低；超过50%的宫缩后出现晚期减速；单次延长减速持续3-10分钟.无LOGOCompany and Slogan产程观察 羊水关系胎儿安全重要因素LOGOCompany and Slogan产程观察p胎粪污染羊水的认识 单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标志,仅仅是连续胎心监护的指征 如果FHR基线波动正常，那么发生酸中毒的几率就会减少。LOGOCompany and Slogan第二产程的观察 第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需12小时；经产妇多在1小时内结束。LOGOCompany

13、and Slogan第二产程的观察LOGOCompany and Slogan第二产程的观察LOGOCompany and Slogan第三产程观察 第三产程：又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需515分钟，一般不超过30分钟。LOGOCompany and Slogan第三产程观察 胎盘剥离的征象：胎盘剥离的征象：（1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。（2）阴道口外露的一段脐带自行延长）阴道口外露的一段脐带自行延长（3）阴道少量流血）阴道少量流血（4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。升而外露的脐带不再回缩。LOGOCompany and Slogan产程观察p 产妇生命体征精神情绪状态p 活动程度p 营养p 睡眠p 膀胱p 舒适度p 各项检查结果p 孕产妇及家庭成员对分娩的认知等LOGOCompany and Slogan产程观察谢谢聆听！WPS Office