创伤病人的急救护理.ppt

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1、创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到110万万人年，死亡人年，死亡20万人年，住院医疗费用高达万人年，住院医疗费用高达100亿美亿美元年。我国每年创伤人数约元年。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约万，伤残人数约100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。创伤在我国城市人口死因中

2、占第创伤在我国城市人口死因中占第5位，农村人口死因中占位，农村人口死因中占第第4位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率从从1957年的第年的第9位上升至位上升至1995年的第年的第4位。位。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v一、概述一、概述v（一）基本概念基本概念v1、创伤创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。v 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v致伤因素致

3、伤因素机械因素：机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。火器射击等。物理因素：物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。等。化学因素：化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素：生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的护理创伤的护理二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：v1、疼痛疼痛v2、出血出血v3、肿胀肿胀v4、畸形畸形 v5、功

4、能障碍功能障碍v6、昏迷昏迷v7、生命征改变生命征改变创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创伤记分创伤记分(trauma score,TS=ABCDE)参数参数级别级别分分值值参数参数级别级别分分值值参数参数级别级别分值分值A.呼吸(次/分)102425353510043210D.毛细血管充盈2秒2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321B.呼吸幅度正常浅或困难10E.Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321GCS总分14-151113810573-454321C.收缩压(mmHg

5、)907090507050043210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321TS12分为严重创伤创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的诊断创伤的诊断v1、病史、病史可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史：vA：=allergies（过敏反应）vM:=medications currently used v （现时所服药物）vP:=past illness/pregnancy（既往史/怀孕）vL:=last meal（最后进食时间）vE:=events/environment related to the v injury（与受伤有关的事故或环境）创伤病

6、人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的护理创伤的护理v创伤的诊断创伤的诊断v2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部）v3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)v4、X片、片、CT、MRI、B超超创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：v1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、v 大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。v2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的护理创伤的护理v创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：v3、注意：、注意：v (1)隐蔽处隐蔽处,

7、如如 肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂,骨盆骨折并骨盆骨折并膀胱、尿道损伤膀胱、尿道损伤 v (2)不出声的安静病人不出声的安静病人,如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人v4、观察、观察:v 诊断不清时应留观察，待诊处理。诊断不清时应留观察，待诊处理。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的护理创伤的护理v一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；v二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；v三测:测血压；v四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；v五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。C=cardiac心脏CRASHPLAN检诊程

8、序检诊程序 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤的护理创伤的护理C=cardia心脏心脏R=respiration 呼吸呼吸P=pelvis 骨盆骨盆A=abdomen 腹部腹部 S=spine 脊柱脊柱H=head 头颅头颅L=limb 四肢四肢A=arteries动脉动脉N=nerves神经神经创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v主要器官系统损伤的诊断主要器官系统损伤的诊断v1、颅脑损伤、颅脑损伤 严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，约占约占23 34，休克发生率也较高，达，休克发生率也较高，达26%68%。有。有以下情况是应怀疑多发伤

9、存在。以下情况是应怀疑多发伤存在。v颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后6h逐渐出现休克现象。逐渐出现休克现象。v肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。v急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔脏器或呼吸器官的损伤。脏器或呼吸器官的损伤。v伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。v颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊颅脑损伤后

10、，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊髓损伤的可能。髓损伤的可能。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v胸部损伤胸部损伤在严重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占在严重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占52.3%52.3%。腹部损伤腹部损伤在严重损伤及多发伤中发生率约占在严重损伤及多发伤中发生率约占29.0%63.9%29.0%63.9%。骨盆骨折骨盆骨折在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占40%60%40%60%。脊柱和四肢骨折脊柱和四肢骨折在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占60%90

11、%60%90%，脊，脊柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍；四肢骨折多有明显症状和体征。碍；四肢骨折多有明显症状和体征。泌尿系统损伤泌尿系统损伤在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有15%15%，肾挫伤合并其他脏器损伤为，肾挫伤合并其他脏器损伤为60%80%,60%80%,血尿是诊断泌血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据。尿系统损伤的重要依据。脑、脑干、心脏严重创伤纵隔大血管、颈部大血管、主动脉等损伤颅内血肿血气胸肝脾破裂严重感染器官功能衰竭第一死亡高峰第一死亡高

12、峰第二死亡高峰第二死亡高峰第三死亡高峰第三死亡高峰伤后数分钟伤后数分钟伤后数天或数周伤后数天或数周伤后伤后48小时以内小时以内 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v救治原则救治原则v（一）早期救治（一）早期救治 严重创伤者，特别是多发伤严重创伤者，特别是多发伤病人可有三个死亡高峰病人可有三个死亡高峰 多多 发发 伤伤 急急 诊诊 手手 术术 指指 征征123456 严重颅脑损伤严重颅脑损伤 严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻心脏外伤，大出血，心包填塞心脏外伤，大出血，心包填塞胸腹腔内脏大出血胸腹腔内脏大出血 需开胸胸内心脏按压需开胸胸内心脏按压骨盆

13、骨折，循环不能稳定者骨盆骨折，循环不能稳定者7四肢严重开放性骨折，周围大血管损伤四肢严重开放性骨折，周围大血管损伤 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 多多 发发 伤伤 手手 术术 治治 疗疗 原原 则则损伤控制损伤控制危重者优先危重者优先优先处理优先处理立即处理立即处理解除窒息，疏通气道解除窒息，疏通气道,制止大出血，制止大出血，解除心包填塞解除心包填塞多发伤合并休克，严重颅脑损伤、多发伤合并休克，严重颅脑损伤、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、周围大血管损伤周围大血管损伤伤情危及生命者优先，伤情严伤情危及生命者优先，伤情严重影响

14、功能者优先重影响功能者优先复苏，生命体征平稳，重返手复苏，生命体征平稳，重返手术室，确定性手术治疗术室，确定性手术治疗 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v（三）抢救程序三）抢救程序vVIPCOVIPCO程序程序:V(Ventilation)V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)I(Infusion)输血、输液扩容抗休克；输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation)P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏；监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C(Control)C(Contro

15、l)控制出血；控制出血；O(Operation)O(Operation)开刀手术。开刀手术。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v（四）处理原则v手术时机手术时机v多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根

16、据对病人生命威胁程度决定手术顺序。病人生命威胁程度决定手术顺序。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v急救护理：急救护理：一给氧、二通道、三配血、四置管、五一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理v1、创伤病人的初步评估创伤病人的初步评估vAirwayvBreathingvCirculationvDisabilityvEnvironment创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v一、概述一、概述v目的和任务目的和任务创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v一、概述一、概述v目的和任务目的和任务v对医务人员要求：对医务人员要求：v1、接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正、接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正确、合理的救护。确、合理的救护。v2、建立有效的呼吸与循环，维持生命。、建立有效的呼吸与循环，维持生命。v3、避免再伤，有效控制死亡和伤残率。、避免再伤，有效控制死亡和伤残率。v4、使伤员尽快脱离现场，转运到