骨科常见病.ppt

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1、骨科常见病骨科常见病什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折 一种全身性代谢性骨病骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。骨质疏松骨质疏松WHOWHO定义定义骨质疏松症的发病率骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97。骨质疏松的原因骨质疏松的原因1.骨吸收因素2.骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！3.3.骨质量下降：与遗传因骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、素有关，包括几何形态、矿化程

2、度、微损伤积累等。矿化程度、微损伤积累等。4.4.年龄：年龄：50-6050-60岁以上，岁以上，性别：女性比男性患病率性别：女性比男性患病率高高3-53-5倍倍,其它：缺乏适当其它：缺乏适当的活动和日晒，的活动和日晒，烟酒过烟酒过量或咖啡因过量者，有慢量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、痫药者食物结构不合理、偏食。偏食。骨质疏松的原因骨质疏松的原因这种平衡状态受到体内激素的调节这种平衡状态受到体内激素的调节常见分型常见分型原发性原发性-绝经后骨质疏绝经后骨质疏松、老龄性骨松、老龄性骨质疏松质疏松继

3、发性继发性-药物、内分泌药物、内分泌系统疾病等引系统疾病等引起起4.4.呼吸功能下降呼吸功能下降疼痛疼痛骨折骨折骨质疏松骨质疏松的的恶性循环恶性循环骨吸收骨吸收增加增加活动减活动减少卧床少卧床病情病情加重加重哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症 妇女过早绝经妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤

4、其需要注意骨质疏松，医生常用提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。骨密度测定方法骨密度测定方法双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法1 1、定量超声测定法、定量超声测定法2 2、X X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%30%才可以在才可以在X X线摄片线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大中显现出来，故对早期诊断意义不大

5、骨密度（骨密度（BMDBMD）：能反映大约）：能反映大约70%70%的骨强度的骨强度双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）诊断金标准诊断金标准应当进行骨密度测定的人群应当进行骨密度测定的人群 年龄超过年龄超过6565岁的妇女岁的妇女 年龄小于年龄小于6565岁但有骨质疏松症的相关风险因素岁但有骨质疏松症的相关风险因素 年龄超过年龄超过7070的男性的男性 有过脆性骨折的成人有过脆性骨折的成人 服用过导致骨质丢失的药物服用过导致骨质丢失的药物 预防更重要预防更重要 从任何时候都不算早从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟 尽早预防尽早预防 长期预防长期预防卫生部关于骨

6、质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。生有密切联系。（三）富含钙、低盐（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质衡饮食对预防骨质疏松有益。疏松有益。卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 （四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（四）无论男性或女性

7、，吸烟都会增加骨折的风险。卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 （五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 （七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分钟日照。充足的光照会对维生素分钟日照。充足的光照会对维生素D D的生的生成及钙

8、质吸收起到非常关键的作用。成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人（九）预防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益晚，但早诊断和早治疗会大大受益。卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提

9、示点提示 提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素伞，会影响体内维生素D D的合成。的合成。一、一、增加增加钙质钙质的的摄取摄取 多喝牛奶多喝牛奶 多多摄食其他摄食其他含含钙钙量高的量高的 食物食物 服用服用钙钙片片：视：视需要而需要而补补充。充。不同人群钙的适宜摄入量（不同人群钙的适宜摄入量（AI）年龄钙年龄钙0300188000.54005010001600孕妇4800 早期8007800 中期1

10、000111000 晚期1200141000乳母1200mg/d主食主食类类：燕燕麦、小麦、黑面包、麦片、麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。米、糯米。海产类海产类：鲍鱼鲍鱼、小、小鱼干、马头鱼、虾鱼干、马头鱼、虾、牡蛎牡蛎、蟹、蟹、干贝、干贝等。等。肉肉类类：猪肉猪肉等等。豆豆类类：蚕豆蚕豆、莲子莲子、黄豆黄豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜蔬菜类类：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、发发菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里红里红、海、海带带、芥兰芥兰、木耳、木耳、金金针菇、枸杞、苋菜针菇、枸杞、苋菜、番薯

11、叶番薯叶、萝卜萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果类类：柿子柿子、橄榄橄榄、红枣红枣、黑枣黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋奶蛋类类：蛋蛋黄黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。其他：其他：酵母粉、酵母粉、红红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。二、补充充足的维生素二、补充充足的维生素A A、C C、D D、K K 三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物的食物积极的生活方式积极的生活方式一

12、、饮食禁忌一、饮食禁忌 忌多吃糖忌多吃糖 忌摄入脂肪过多忌摄入脂肪过多 忌吃的过咸忌吃的过咸 忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟 二、坚持适当的体育运动二、坚持适当的体育运动 有氧运动有氧运动 肌肉练习肌肉练习 平衡和灵活性训练平衡和灵活性训练 骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼炼积极的生活方式积极的生活方式规律的日照规律的日照 每天半小时左右，接受温和的阳光直射每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒避免暴晒)。退行性骨关节病，即退行性变关节炎、增生性关节炎、退行性骨关节病，即退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。老年

13、性关节炎等。是一种由于是一种由于关节软骨退行性变关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。的一组慢性退行性关节疾病。包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等。腰椎病等。退行性骨关节病退行性骨关节病OA可分为原发性和继发性两类：可分为原发性和继发性两类：原发性原发性OA多发生于中老年多发生于中老年，无明确的全，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关

14、系的关系 继发性继发性OA可发生于青壮年可发生于青壮年，继发于创伤、，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等或先天性疾病等退行性骨关节病退行性骨关节病分类分类 个体因素：女性多见，尤其肥胖。个体因素：女性多见，尤其肥胖。饮食因素：营养不良可导致和饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。加重本病的进展。免疫学异常。免疫学异常。气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 生物力学因素：穿高跟鞋。生物力学因素：穿高跟鞋。医源性因素：长期使用皮质醇类药物。医源性因素：长期使用皮质醇类药物。病因和发病机

15、制病因和发病机制 关节的基本结构关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。病因和发病机制病因和发病机制正常软骨正常软骨软骨局部变软、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺边缘出现骨刺不断流失不断流失继续流失继续流失病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现 关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛：最常见的表现。负重关节及双手最易：最常见的表现。负重关节及双手最易受累。受累。关节肿胀关节肿胀、畸形、畸形：膝关节多见。：膝关节多见。晨晨 僵僵：很少超过半小时。：很少超过半小时。关节内卡压关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。：主要见于膝关节，易致摔倒。治治 疗疗常规治疗方法：常规治疗方法：物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等。手术治疗：适于关节严重畸形者。对症治疗：非甾体类药物氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛。