第七版儿科学消化系统疾病.ppt

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1、儿儿 科科 学学 消化系统疾病消化系统疾病小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（一）（一）v口腔口腔粘膜血管丰富、柔嫩、粘膜血管丰富、柔嫩、易破损、易破损、易感染易感染。v胃胃腺体发育不完善、胃酸、腺体发育不完善、胃酸、酶分泌量少、浓度低、酶分泌量少、浓度低、活性较弱，故活性较弱，故消化功能差消化功能差。小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（二）v肠肠结肠：小结肠：小 肠肠 新生儿新生儿 1 6 婴婴 儿儿 1 5 年龄越小结肠相对越短，年龄越小结肠相对越短，故大便故大便 越稀（不成形）、次多越稀（不成形）、次多 成成 人人 1 4 v小肠系膜长、易活动小肠系膜长、易活

2、动易发生肠套叠、易发生肠套叠、易扭转。易扭转。小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（三）肠道菌群肠道菌群生后生后23天出现，有合成天出现，有合成VitK 及及B族族Vit的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。菌、增强免疫。母乳喂者母乳喂者 双歧杆菌多双歧杆菌多 混合喂养混合喂养 大肠杆菌多大肠杆菌多 人工喂养人工喂养 大肠杆菌多大肠杆菌多 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、当饮食异常（换食等）、感染、受凉、用药（抗生素）等易致失调用药（抗生素）等易致失调腹泻腹泻 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（四）肠道免疫肠道免疫婴儿血中婴儿血中SIgA、IgA、IgM

3、均均 少少，故易患消化道感染，故易患消化道感染粪粪 便便 新生儿（新生儿（34天内）天内）胎便（墨绿色）胎便（墨绿色）人乳喂养人乳喂养金黄色软膏样，酸味，金黄色软膏样，酸味，24次次/天天 牛乳喂养牛乳喂养淡黄（土黄）色、硬膏状、淡黄（土黄）色、硬膏状、较臭、偏碱，可见皂块样物较臭、偏碱，可见皂块样物.人工喂养人工喂养介于人、牛乳之间介于人、牛乳之间鹅口疮鹅口疮 v病原病原白色念珠菌白色念珠菌v表现表现新生儿多见新生儿多见 口粘膜乳凝块物，点、片状，口粘膜乳凝块物，点、片状，不易拭去不易拭去 重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累 及呼吸道）及呼吸道）v治疗治疗2

4、4%碳酸氢钠碳酸氢钠 洗口洗口1%龙胆紫龙胆紫涂患处涂患处 重者：口服重者：口服制霉菌素制霉菌素v预防预防口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔 疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎v病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒v表现表现13岁多见，四季散发岁多见，四季散发 发热、拒食、口腔疼痛、流涎、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、口腔齿龈、颊粘膜口腔齿龈、颊粘膜疱疹（单或簇）、溃疱疹（单或簇）、溃 疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。治疗治疗 冰鹏散、疱疹净冰鹏散、疱疹净 2.55%金霉素甘油金霉素甘油 2%利多卡因（进食前涂抹）利多卡因（进食前涂抹）VitB、C 急性球菌性口腔炎急性球菌性口腔炎v

5、病原病原金葡、链金葡、链 球菌球菌v表现表现婴幼儿，抵抗力低下者婴幼儿，抵抗力低下者 全口腔粘膜全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼 痛、流涎、拒食，痛、流涎、拒食，T3940，淋巴结肿痛，淋巴结肿痛，脱水、酸中毒、血脱水、酸中毒、血WBC.v治疗治疗抗感染抗感染 口服护理：口服护理：3%双氧水洗溃疡面双氧水洗溃疡面 1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹龙胆紫或金霉素甘油涂抹 2%利多卡因抹局部（疼痛时）利多卡因

6、抹局部（疼痛时）输液、激素输液、激素全身中毒症重时全身中毒症重时 小儿腹泻小儿腹泻infantile diarrhea 小儿腹泻小儿腹泻-定义定义 又称腹泻病，是婴儿时期又称腹泻病，是婴儿时期的常见病（的常见病（6 6个月个月22岁多见），岁多见），是一组由多病原、多因素引起的是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。为特点的常见病。小儿腹泻小儿腹泻-病因病因（一）（一）内因内因（易感因素）（易感因素）1 1、婴幼儿消化系统功能不完善、婴幼儿消化系统功能不完善 2 2、机体防御功能差、机体防御功能差 3 3、人工喂养较母乳喂养易发生、人

7、工喂养较母乳喂养易发生小儿腹泻小儿腹泻-病因病因小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻病的发病机理 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现（一）（一）按病程分按病程分 急急 性腹泻性腹泻 222个月个月 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现（二）（二）按病情轻重分按病情轻重分v轻型轻型腹泻为主要表现腹泻为主要表现1010次次/天，天，蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状v重型重型A A、消化道症状：吐、腹泻频繁、消化道症状：吐、腹泻频繁 （10 10 数十次数十次/天）腹胀（痛）天）腹胀（痛）B B、中毒症状：发热、神萎、意识、中毒症状：发热、神萎、意识 改变（嗜睡昏迷等）惊厥改变（嗜睡昏迷等）惊厥 C C、水、电解

8、质紊乱表现，酸碱失、水、电解质紊乱表现，酸碱失 衡表现衡表现小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现（二）（二）低钾血症低钾血症 (血钾血钾3.5mmol/L)3.5mmol/L)a a、精神萎靡、嗜睡、食欲、精神萎靡、嗜睡、食欲 b b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失 或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩 无力）无力）心衰心衰,T,T波低平，波低平，U U波出现波出现 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 低钙血症低钙血症 面部抽动、惊厥、手足搐搦面部抽

9、动、惊厥、手足搐搦 低镁血症低镁血症 震颤震颤 手足搐搦手足搐搦 全身惊厥全身惊厥 低磷血症低磷血症 血磷血磷0.5mmol/L 0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、嗜睡、精神错乱、昏迷、肌缩无力、呼吸变浅肌缩无力、呼吸变浅小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 脱水性质脱水性质 等渗性脱水等渗性脱水最常见，水、钠丢失比例相当，最常见，水、钠丢失比例相当，血血NaNa+130150mmol/L130150mmol/L常见于病程短、常见于病程短、营养状况可营养状况可 低渗性脱水低渗性脱水失水失水 失钠、失钠、血血NaNa+130mmol/L 失钠，血失钠，血NaNa+150mmol/L,150

10、mmol/L,可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、病程短、进水少、汗多者病程短、进水少、汗多者脱水程度脱水程度 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 a a、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷 （6m6m小儿小儿 更甚）更甚）b b、呼吸深大、呼吸深大：（：（6m6m小儿不显，呼吸代偿功小儿不显，呼吸代偿功 能差）能差）c c、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味 d d、血、血COCO2 2CP40VOL%CP40VOL%小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的特点几种

11、常见类型肠炎的特点1 1、轮状病毒、轮状病毒所致腹泻称所致腹泻称秋泻秋泻，水样或蛋花样便，水样或蛋花样便.2 2、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌蛋花样大便蛋花样大便3 3、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便4 4、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌粘液脓血便粘液脓血便5 5、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌黄色水样黄色水样血水便血水便6 6、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味.小儿腹泻小儿腹泻-诊断及鉴别诊断及鉴别v诊断诊断:（略）（略）v鉴别：生理性鉴别：生理性腹泻腹泻6m6m，常有湿疹，无其他症状常有湿疹，无其他症状

12、.小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 A A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食B B、排除病因，合理用药、排除病因，合理用药C C、预防和纠正水、电解质紊乱及、预防和纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡酸碱失衡D D、护理、对症处理、护理、对症处理原则原则小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗（一）一）饮食疗法饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要，补强调继续饮食，满足生理需要，补 充疾病消耗，缩短康复时间。充疾病消耗，缩短康复时间。母母 乳乳 者者继续，暂停辅食继续，暂停辅食 人工喂养者人工喂养者喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品 渐过渡到正常饮食渐过渡到正常饮食 严

13、重呕吐者严重呕吐者禁食禁食4646小时（不禁水），好转后小时（不禁水），好转后 由少到多，由稀到稠。由少到多，由稀到稠。病毒性感染病毒性感染暂停乳类（暂停乳类（双糖酶即乳糖酶缺双糖酶即乳糖酶缺 乏），改豆制代乳品、发酵奶乏），改豆制代乳品、发酵奶 v 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 （二）去除病因，合理用药（二）去除病因，合理用药1 1、抗生素抗生素粘液脓血便患儿适用。水粘液脓血便患儿适用。水 样便者，有明显中毒表现（尤样便者，有明显中毒表现（尤 其是免疫低下时）可酌用其是免疫低下时）可酌用2 2、微生态疗法微生态疗法为维护生物屏障从而为维护生物屏障从而 达到治疗腹泻的作用的一种治达到治疗腹泻的作

14、用的一种治 疗方法疗方法小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗生物屏障：以双歧杆菌为代表的厌氧菌与肠粘膜上皮细胞紧密结合而产生占位性保护作用，并产生有机酸，降低肠PH及氧化还原电位（Eh），抑制病原菌的入侵及繁殖，并能合成多种B族Vit及促进绒毛上皮细胞的修复。小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗A A、微生态制剂微生态制剂：促菌生促菌生 回春生回春生 培菲康培菲康 乐弗尔乐弗尔 肠康复肠康复由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制 成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧 菌生长，恢复肠正常菌群的生态平菌生长，恢复肠正常菌群的生态平 衡，达到止泻目的。衡，达到止泻目的。用药期间停用

15、抗生素用药期间停用抗生素 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 B B、护屏剂：、护屏剂：思密达思密达天然的铝、镁的硅酸盐，对天然的铝、镁的硅酸盐，对病原体有强大的吸附作用，可抑制轮状病毒的病原体有强大的吸附作用，可抑制轮状病毒的复制、传播。有一定的抑菌作用，还可与粘液复制、传播。有一定的抑菌作用，还可与粘液蛋白相互作用，使粘蛋白韧性增加，分布于肠蛋白相互作用，使粘蛋白韧性增加，分布于肠道，加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。道，加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗（三）护理、对症（三）护理、对症 1 1、护理、护理口腔：防鹅口疮口腔：防鹅口疮 臀：防靡烂、尿布疹臀：防靡烂、尿布疹 隔离、

16、支持等隔离、支持等 2 2、对症、对症止吐止吐 、止泻、止泻 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗止吐：止吐：频繁者酌用吗叮啉频繁者酌用吗叮啉 针刺内关，足三里（调节病态下的胃针刺内关，足三里（调节病态下的胃 肠功能）肠功能）足三里穴位注射足三里穴位注射(供参考供参考)VitB12550mg/次次 2%普鲁卡因普鲁卡因12ml/次次 +N.S35ml 异丙嗪异丙嗪 0.30.5mg/kg/次次 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 止泻止泻收敛剂收敛剂当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白异丙嗪、氯丙嗪异丙嗪、氯丙嗪对分泌性腹泻效果明显，对分泌性腹泻效果明显，1mg/kg/1mg/kg/次次 im Qdim Qd易蒙停易蒙停阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，0.1mg/kg/0.1mg/kg/次次 Bid poBid po阿司匹林、消炎痛等阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗腹胀腹胀-补钾、肛管排气、新斯的明补钾、肛管排气、新斯的明腹痛腹痛-阿托品类（阿托品类（654-2654-2）Vitk3 Vitk3