消化内科科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（胃恶性肿瘤上腹部胀满、恶心、纳差诊治病例分析）.docx

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1、消化内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰胃恶性肿瘤上腹部胀满、恶心、纳差诊治病例分析【一般资料】男性,51岁，农民【主诉】上腹部胀满、恶心、纳差20天。【现病史】患者缘于入院前20天无明显诱因出现上腹部胀满,伴有 恶心、纳差，无呕吐，大便每日2次,无柏油样便，无头晕、乏 力就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）治疗，症状未 见明显好转，来我院就诊，门诊查上腹部B超示:肝内多发实 质性占位,胆脾胰双肾未见明显异常。上腹部CT示：考虑胃 Ca并肝脏多发转移。为进一步系统诊治来我院就诊，故以“胃 恶性肿瘤肝多发转移”

2、收入院。自发病以来，患者精神可,饮 食可，睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。【既往史】既往否认有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史， 否认糖尿病，无肝炎、结核及其他传染病病史，无外伤、手术、 输血史，否认药物及其他过敏史。【查体】T：36. 6,P：70 次/分,R： 18 次/分,BP: 107/80/mmhg。神 清，言语流利，全身皮肤粘膜无黄染及出血点周身浅表林巴 结未触及肿大。口唇无发劣，口角无偏斜,双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在,颈软,无压痛，甲状腺不大。两肺听诊呼吸音 粗,双肺未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心律70次分，节 律规整,心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软

3、，轻 度压痛，无反跳痛及肌紧张,触无包块,肝脾肋性。【辅助检查】上腹部CT示：考虑胃Ca并肝脏多发转移。【初步诊断】胃恶性肿瘤肝转移【鉴别诊断】胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛， 胃镜可以鉴别【诊治经过】1 .给予内科1级护理。2.暂禁食,3.查血尿常规，明确患 者入院时基本情况:查生化、血凝了解患者目前肝功能,是否 存在用药禁忌，了解患者有无电解质紊乱，了解患者血糖情 况,是否存在糖尿病，了解患者血脂情况及是否调整降脂药， 了解患者出凝血时间查心电图：行心电图检查了解患者目前 心电情况【临床诊断】胃恶性肿瘤肝转移【分析总结】治疗上给予注射用泮托拉哇钠静点抑酸保护胃黏膜，复 方氨基酸、转化糖、水溶性维生素以补液、谷胱甘肽甘利欣 静点保肝治疗等对症治疗。