慢性肾衰竭病人的护理知识.ppt

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1、慢性肾功能衰竭的护理2023-11-171调查显示，目前我国成人慢性肾脏病的发病率高达10.8%，我国成年人当中约有1.3亿人患有慢性肾脏病。梁秀.ppt慢性肾脏病是一个全球范围内的公共健康问题，以其知晓率低、高发病率、高死亡率而被称做“沉默的杀手”。2023-11-17血液净化科血液净化科2沉默的杀手沉默的杀手学习要点及要求学习要点及要求学习重点：学习重点：慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；竭病人的身体状况；病情观察病情观察内容和内容和患者自我患者自我管管理理的宣教的宣教。学习难点：学习难点：发病机制；辅助检查；治疗要点。发

2、病机制；辅助检查；治疗要点。2023-11-173血液净化科血液净化科了解：病因及发病机制、实验室及其他检查熟悉：CRF分期、各种症状的发病机制掌握：CRF的概念、临床表现及治疗要点、病情观察及自我管理要点2023-11-17血液净化科血液净化科4学习要点及要求学习要点及要求慢性肾脏病各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（Chronic kidney diseases，CKD）2023-11-17血液净化科血液净化科5慢性肾衰

3、竭慢性肾衰竭chronic renal failure chronic renal failure CRFCRF简称肾衰，简称肾衰，指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。共同转归，终末期称为尿毒症。2023-11-176血液净化科血液净化科 肾功能分期肾功能分期 2023-11-177 分分 期期 GFR(ml/min)SCr(umol/L)BUN(mmol/L)临临 床床 特特 点点肾功能不全肾功能不全 50-80 140178 9 乏力、食欲

4、减退、夜尿多、乏力、食欲减退、夜尿多、（失代偿期）（失代偿期）不同程度的贫血。不同程度的贫血。肾衰竭期肾衰竭期 10-25 445 20 明显的尿毒症症状。出现明显的尿毒症症状。出现 严重贫血、血磷升高、血严重贫血、血磷升高、血 钙下降、代谢性酸中毒、钙下降、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱等。水、电解质紊乱等。肾衰竭晚期肾衰竭晚期 10 酸中毒明显，明显的各系酸中毒明显，明显的各系（尿毒症期）（尿毒症期）统症状，甚至昏迷。统症状，甚至昏迷。血液净化科血液净化科美国肾脏病基金会美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对专家组对CKD分期的建议分期的建议 分期 特征 肾小球率过滤（ml/min）1 已有肾

5、损害，GFR正常 90 2 GFR轻度降低 6089 3 GFR中度降低 3059 4 GFR重度降低 1529 5 ESRD（肾衰竭）15CRFCRF与与CKDCKD分期比较分期比较 CRF GFR CKDCRF GFR CKD GFR GFR代偿代偿期期 5050-8 80 0 2 2 60-8960-89失代偿失代偿期期 2 25 5-5-50 0 3 3 30-5930-59衰竭期衰竭期 10-210-25 5 4 4 15-2915-29尿毒症期尿毒症期 1010 5 5 1515或透析或透析 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 ESRD二

6、二、病因与发病机制病因与发病机制病因（能破坏肾脏正常结构和功能的因素）病因（能破坏肾脏正常结构和功能的因素）原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。2023-11-1711血液净化科血液净化科糖尿病和高血压是引起糖尿病和高血压是引起ESRDESRD的主要原因的主要原因（西方国家）（西方国家）糖尿糖尿病病45%45%高血压高血压27%27%其他其他15%肾小球肾炎肾小球

7、肾炎8%不知道不知道/失访失访5%慢性肾炎是我国慢性肾炎是我国ESRD的首要原因的首要原因糖尿病及高血压居次位糖尿病及高血压居次位2023-11-17血液净化科13二、病因与发病机制二、病因与发病机制-了解了解一、发病机制一、发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说-发生肾小球内发生肾小球内“三高三高”；矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和脂质代谢紊乱学说。2023-11-1714血液净化科血液净化科二、尿毒症症状的发生机制二、尿毒症症状的发生机制 与原发病有关与原发病有关 与

8、水电解质和酸碱平衡失调有关与水电解质和酸碱平衡失调有关 与尿毒症毒素有关与尿毒症毒素有关 与肾的内分泌功能障碍有关与肾的内分泌功能障碍有关体液因子缺乏体液因子缺乏 EPOEPO、1,25-1,25-（OH)OH)2 2D D3 3 营养素缺乏营养素缺乏 某些氨基酸、水溶性维生素、微量元素某些氨基酸、水溶性维生素、微量元素 二、尿毒症症状的发生机制二、尿毒症症状的发生机制 尿毒症毒素尿毒症毒素不能排泄的多种不能排泄的多种代谢废物代谢废物不能降解的某些内分泌不能降解的某些内分泌激素激素临床表现临床表现(Clinical Manifestation)(Clinical Manifestation)在

9、在CRFCRF的不同阶段，各不相同的不同阶段，各不相同一、水、电解质和酸碱失调一、水、电解质和酸碱失调二、各系统二、各系统(含内分泌、代谢含内分泌、代谢)受损受损一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调 水水多？少？多？少？电解质电解质钾、钠、氯、钙、磷、镁钾、钠、氯、钙、磷、镁高？低？高？低？酸碱平衡酸碱平衡酸？碱？酸？碱？代谢性？呼吸性？混合性？代谢性？呼吸性？混合性？一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调 水肿、高血压和心力衰竭水肿、高血压和心力衰竭 水肿时常有水肿时常有低钠血症低钠血症(稀释性稀释性)很少有很少有高钠血症高钠血症 血容量不足血容量不足，

10、导致体位性低血压，导致体位性低血压和引起残存肾功能恶化和引起残存肾功能恶化一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调 高钾血症高钾血症 低钙血症低钙血症 高磷血症高磷血症 血甲状旁腺素血甲状旁腺素(PTH)(PTH)高镁血症高镁血症一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 肾小管泌肾小管泌H H+或或HCOHCO3 3-重吸收障碍重吸收障碍 血阴离子间隙正常血阴离子间隙正常尿毒症酸性中毒尿毒症酸性中毒 肾排泄障碍，肾排泄障碍，酸性物质潴留酸性物质潴留 血阴离子间隙血阴离子间隙，HCOHCO3 3-浓度浓度 尿毒

11、症常见的死因之一尿毒症常见的死因之一二、各系统症状二、各系统症状CRF:原发病原发病水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素尿毒症毒素内分泌功能障碍内分泌功能障碍心、肺心、肺消化消化免疫免疫皮肤皮肤血液血液神经神经肌肉肌肉骨骼骨骼代谢代谢内分泌内分泌二、各系统症状二、各系统症状(一一)心血管和肺症状心血管和肺症状 1 1高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大 2 2心力衰竭心力衰竭 3 3心包炎心包炎 4 4血管钙化和动脉粥样硬化血管钙化和动脉粥样硬化 5 5呼吸系统症状呼吸系统症状(二二)血液系统表现血液系统表现 1 1贫血贫血 2 2出血倾向出血倾向 3 3白细胞异常白细胞异常

12、 (三三)神经、肌肉系统症状神经、肌肉系统症状 早期：早期：疲乏、失眠、注意力不集中疲乏、失眠、注意力不集中 其后：其后：性格改变、抑郁、记忆力减性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误、神经肌肉兴奋性增退、判断错误、神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等 尿毒症时：尿毒症时：常有精神异常、淡漠、常有精神异常、淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等(三三)神经、肌肉系统症状神经、肌肉系统症状 晚期晚期常有周围神经病变常有周围神经病变感觉神经显著，下肢远端为甚感觉神经显著，下肢远端为甚最常见肢端袜套样感觉丧失最常见肢端袜套样感觉丧失麻木，烧灼感或疼痛

13、感、不宁腿麻木，烧灼感或疼痛感、不宁腿综合征、深反射迟钝、感觉障碍综合征、深反射迟钝、感觉障碍常肌无力，近端肌受累较常见常肌无力，近端肌受累较常见(四四)胃肠道症状胃肠道症状 食欲不振食欲不振-最早期表现最早期表现 恶心、呕吐恶心、呕吐-多见于尿毒症时多见于尿毒症时 口气常有口气常有尿味尿味-多见于尿毒症时多见于尿毒症时 消化道消化道出血出血很常见很常见多因胃粘膜糜烂或消化性溃疡多因胃粘膜糜烂或消化性溃疡 消化性消化性溃疡溃疡发生率比正常人高发生率比正常人高(五五)皮肤症状皮肤症状 瘙痒瘙痒是常见症状是常见症状 尿毒症面容尿毒症面容面部肤色常较深并萎黄，有轻度面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感

14、浮肿感 干燥干燥伴脱屑，外观象鱼鳞癣样伴脱屑，外观象鱼鳞癣样(六六)肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症 尿毒症时骨骼改变的总称尿毒症时骨骼改变的总称纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症松症和肾性骨硬化症 铝中毒性软骨病铝中毒性软骨病、透析相关性淀粉样、透析相关性淀粉样变骨病变骨病(DRA)(DRA)原因：原因：1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3缺乏、继发性甲旁亢、缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒及代酸营养不良、铝中毒及代酸(七七)内分泌失调内分泌失调 垂体、甲状腺、肾上腺相对正常垂体、甲状腺、肾上腺相对正常 感染时，可肾上腺皮质功

15、能不全感染时，可肾上腺皮质功能不全 血浆肾素正常或升高血浆肾素正常或升高 1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3 、红细胞生成素降低、红细胞生成素降低 胰岛素胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素等、胰升糖素及甲状旁腺素等作用延长作用延长(七七)内分泌失调内分泌失调 性功能常障碍性功能常障碍 小儿小儿：性成熟延迟：性成熟延迟 女患者女患者：雌激素水平降低，性欲较差，：雌激素水平降低，性欲较差，晚期可闭经、不孕，个别早期患者即使晚期可闭经、不孕，个别早期患者即使怀孕，胎儿多发育不良，流产率高怀孕，胎儿多发育不良，流产率高 男患者男患者：性欲缺乏和阳痿，血浆睾丸素：性欲缺乏和阳痿，血浆睾丸素水平

16、下降，促性腺激素水平可稍增高，水平下降，促性腺激素水平可稍增高，精液减少，精子数减少，其活动力较差精液减少，精子数减少，其活动力较差(八八)代谢紊乱及其他代谢紊乱及其他 1 1体温过低体温过低 基础代谢率下降基础代谢率下降 2 2蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱氮质血症氮质血症、血清白蛋白血清白蛋白 、EAA EAA 3 3碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常空腹血糖正常或轻度空腹血糖正常或轻度;糖耐量糖耐量糖尿病需胰岛素量糖尿病需胰岛素量 4 4高尿酸血症高尿酸血症(GFR 20 ml(GFR 20 mlminmin时时)5 5脂代谢异常脂代谢异常 (九九)易于并发感染易于并发感染 感染为主要死因之一感染为主要死因之一 肺部感染肺部感染最常见，其次最常见，其次尿路感染尿路感染 与机体免疫功能低下、白细胞功与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等因素有关能异常等因素有关 免疫功能下降与尿毒症毒素、酸免疫功能下降与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等因素有关中毒、营养不良等因素有关 治疗治疗(Treatment)(Treatment)第第7 7版版:一、早中期一、早中期CRFCRF的防治的防治对策和措