急性胰腺炎的护理..ppt

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1、急性急性胰腺炎病人的胰腺炎病人的护理护理 护理诊断及合作性问题（熟悉）概述 （了解）护理评估 （掌握）护理措施 （掌握）二四三一主要内容学习重点与难点学习重点与难点学习重点：学习重点：急性胰腺炎病人的身体状况；急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。的抢救配合和健康指导。学习难点：学习难点：重症急性胰腺炎的抢救配合。重症急性胰腺炎的抢救配合。注意注意在学习过程中注重从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力 胰腺解剖、生理概

2、要胰腺解剖、生理概要胰腺的位置胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约1418厘米，重6575克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。胰腺的位置图 胰腺的生理作用 外分泌功能u 腺泡细胞腺泡细胞-消化酶消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶u 导管细胞导管细胞-碳酸酐酶、碳酸酐酶、Na-K ATPNa-K ATP酶酶 内分泌功能u 胰岛胰岛A A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素u 胰岛胰岛B B细胞细胞-胰岛素胰岛素u 胰岛胰岛D D细胞细胞-生长激素生长激素u 胰岛胰岛D1D1细胞细胞-

3、胰血管活性肠肽胰血管活性肠肽u 胰岛胰岛G G细胞细胞-胃泌素胃泌素全胰切除的影响u 消化吸收不良消化吸收不良-脂肪泻、纳差、消瘦脂肪泻、纳差、消瘦u 糖代谢紊乱糖代谢紊乱-糖尿病糖尿病胰腺避免自身消化生理性防护作用胰腺避免自身消化生理性防护作用消化酶 淀粉酶、脂肪酶淀粉酶、脂肪酶具生物活性具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原磷脂酶原A A、激肽酶原、激肽酶原 不具生物活性不具生物活性 弹力蛋白酶原弹力蛋白酶原胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物血液循环丰富血液循环丰富肠激酶（肠激酶（+）（十二指肠）（十二指肠）胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶（+）案例导入案例导入

4、洪先生，洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、小时，伴呕吐、大汗，诊入院。大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温查体：面色苍白，体温38，血压，血压80/60mmHg，心率，心率132次次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞血白细胞12.7109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.86，血淀粉酶，血淀粉酶740U/dl。思考：(1)(1)该病人正确的临床诊断是什么？该病人正确的临床诊断是什么？(2(2）请提出该病人的主要护理诊断及依据。）请提出该病人的主要护理诊断及依据。(3)(3)该病人进行健康教

5、育的要点是什么？该病人进行健康教育的要点是什么？一、概一、概 述述概念及临床特点概念及临床特点分类分类流行病学特点流行病学特点病因与发病机制病因与发病机制 急性胰腺炎是指多种原因导致胰酶在急性胰腺炎是指多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺内被激活后引起胰腺组织胰腺组织自身消化自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴有腹膜炎、休克等并发症。有腹膜炎、休克等并发症。1.概念轻症急性胰腺炎：轻症急性胰腺炎：以胰腺以胰腺水肿水肿为

6、主，临床为主，临床多见，病情多见，病情常呈自限性，预后良好常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎：少数重者少数重者胰腺胰腺出血、坏出血、坏死死，常继发感染、腹膜炎、休克等，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并多种并发症发症，死亡率高死亡率高。病理改变病理改变急性急性水肿型水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性急性坏死型坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发

7、脓肿、有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成假性囊肿或瘘管形成。分类可见于任何年龄可见于任何年龄青壮年居多，女性多于男性。青壮年居多，女性多于男性。3.流行病学特点流行病学特点 我国以我国以胆道疾病胆道疾病为常见病因，西方国家为常见病因，西方国家则以则以大量饮酒大量饮酒引起者多见。引起者多见。1.1.胆道系统疾病胆道系统疾病 2.2.胰管阻塞胰管阻塞 3.3.酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食 4.4.其他因素其他因素 急性胰腺炎消化酶1.胆道疾病病因与发病机制最常见，占我国最常见，占我国SAPSAP病因的病因的50%50%左右左右胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端

8、结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“”胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管急性胰腺炎病因与发病机制2.胰管阻塞1 1、大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激并刺激OddiOddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。胰腺炎。2 2、慢性嗜酒者常有胰液蛋

9、白沉淀，形成蛋白、慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。病因与发病机制我国占我国占30%30%，西方可达，西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞 ODDI扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态 酒精酒精 胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物 胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 胆结石胆石嵌顿胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆

10、道蛔虫十二指肠乳头水肿 腹部手术与创伤、内分泌与代腹部手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物、特发性谢障碍、感染、药物、特发性胰腺炎等胰腺炎等4.4.其他因素其他因素病因与发病机制基本病理改变：基本病理改变：胰酶的胰酶的“自体消化自体消化”（SELF-DIGESTIONOFPANCREATICENZYME）酶原激活 自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊

11、乱器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图急性胰腺炎发病机理示意图 健康史身体状况心理-社会状况辅助检查 二、护理评估 重点询问有无:急、慢性胆道疾病史胰、十二指肠病史 酗酒和暴饮暴食 腹部手术与创伤 内分泌与代谢疾病 急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等 （1 1）腹痛：）腹痛：主要表现主要表现和和首发症状首发症状，常，常位于位于中上腹中上腹，向，向腰背部呈带状放射腰背部呈带状放射，弯，弯腰抱膝可减轻。腰抱膝可减轻。水肿型水肿型腹痛一般腹痛一般3-53-5天后缓解。天后缓解。坏死型坏死型腹部剧痛，

12、持续较长，由于渗液腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。扩散可引起全腹痛。极少数老年体弱病人腹痛极轻微或无腹极少数老年体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。痛。1.症状 （2 2）恶心、呕吐及腹胀）恶心、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐，大起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆多频繁而持久，吐出食物和胆汁。汁。呕吐后腹痛并不减轻。呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。痹性肠梗阻。症状3 3、发热、发热多数病人有中度以上发热，一般持续多数病人有中度以上发热，一般持续3-53-5天。天。若若T39,T39,持续发热持续发热1 1周以上并伴有

13、白细胞升高，应考虑周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。症状4 4、水电解质及酸碱平衡紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。钾、血镁、血钙降低。出现低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。出现低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。症状 （5 5）低血压和休克：）低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或

14、在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。2 2体征体征 （1）轻症急性胰腺炎：）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。（2 2）重症急性胰腺炎：）重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青

15、紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。体征体征1.腹膜刺激征2.Grey-turner征:两侧胁部暗灰蓝色 Gullen征:脐周围皮肤青紫色3.黄染4.腹部包块GREY-TURNER征Cullen征Grey-Turner征征Cullen征征3 3并发症并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。（三）心理（三）心理-社会状

16、况社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。痛苦呻吟、烦燥不安。紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。1 1、淀粉酶测定：、淀粉酶测定：血清淀粉酶血清淀粉酶 一般在起病后一般在起病后6-12h6-12h开始升高，开始升高，48h48h后开始下降，持续后开始下降，持续3-53-5天天。血清淀粉酶超。血清淀粉酶超过正常值过正常值3 3倍即可诊断本病倍即可诊断本病 。尿淀粉酶尿淀粉酶 升高较晚，常升高较晚，常在发病后在发病后12-14h12-14h开始升开始升高，持续高，持续1-21-2周周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响影响 。急性胰腺炎血淀粉酶水平急性胰腺炎尿淀粉酶水平3 3血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，超过1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。4.C反应蛋白（反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。5 5其他生化检查其他生化检查 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。血糖升高较常见，持久空腹血糖高于1