心梗护理查房.ppt

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1、心内科护理查房心内科护理查房 主要内容病史回顾病史回顾12AMI患者便秘的原因分析及治疗患者便秘的原因分析及治疗4治疗用药治疗用药护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价3简要病史姓名姓名李金芝性别性别女床号床号J3床住院号住院号02448206年龄年龄81岁职业职业无业民族民族汉婚否婚否已婚籍贯籍贯安徽省六安市入院日期入院日期2014年6月17日病史陈述病史陈述患者本人可靠程度可靠程度基本可靠简要病史入院诊断入院诊断1、冠心病冠心病急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死Killip I级2、高血压病高血压病主主 诉诉突发胸背部疼痛突发胸背部疼痛7小时小时content 现病史现病史简要病史1、患者

2、近期反复发作背部疼痛不适，伴双上肢酸胀感，每次持续数分钟缓解，患者近期反复发作背部疼痛不适，伴双上肢酸胀感，每次持续数分钟缓解，与活动无明显关系，未予重视。本次系与活动无明显关系，未予重视。本次系6 6月月1717号上午号上午8 8点点多再发背部疼痛不适伴多再发背部疼痛不适伴胸闷，双上肢酸痛，疼痛较前明显加重，持续不能缓解，伴出汗、恶心，故急胸闷，双上肢酸痛，疼痛较前明显加重，持续不能缓解，伴出汗、恶心，故急诊当地医院，诊当地医院，心电图示：心电图示：I I、avLavL，V1-V4V1-V4导联导联STST段抬高约段抬高约0.2-0.4mv0.2-0.4mv，考虑急性，考虑急性心肌梗死予以转

3、入我院，急诊复查心电图较前无明显变化，拟心肌梗死予以转入我院，急诊复查心电图较前无明显变化，拟“冠心病、急性冠心病、急性前壁前壁STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死”急诊手术收住急诊手术收住CCUCCU。2 2、术中、术中CAGCAG示：左前降支近段急性完全闭塞，右冠近段示：左前降支近段急性完全闭塞，右冠近段90%90%狭窄，予前降支植狭窄，予前降支植入支架一枚，医嘱下病危，心电、血压监护，氧气入支架一枚，医嘱下病危，心电、血压监护，氧气2-3L/2-3L/分鼻导管吸入。入院：分鼻导管吸入。入院：T36.7 HR68 R23 BP142/76 T36.7 HR68 R23 BP142/76

4、，ADLADL评分：评分：6565分，分，BradenBraden评分：评分：2020分，分，MorseMorse评分：评分：3535分，管道滑脱评分：分，管道滑脱评分：6 6分分3 3、术后病情平稳，、术后病情平稳，6.196.19号号9:309:30停病危改病重停病危改病重4 4、今晨、今晨BP137/62BP137/62,9:309:30医嘱予出院医嘱予出院有高血压病史多年，口服降压药治疗有高血压病史多年，口服降压药治疗(具体用药不详)，血压控制尚可；，血压控制尚可；2013年行阑尾手术；否认传年行阑尾手术；否认传染病史、外伤史及药物过敏史染病史、外伤史及药物过敏史个人史个人史 否认有吸

5、烟史、饮酒史否认有吸烟史、饮酒史既往史既往史简要病史辅助检查6.186.196.206.236.24参考范围K3.124.163.574.593.5-5.5肌酐51536745-84BNP171013900-450AST661.2 114 776814-36/0-60TNIU80 480030-150CK-MB2960-16肌酐辅助检查治疗用药抗血小板聚集，抗血小板聚集，调脂，抗高血压调脂，抗高血压养心、护胃、利养心、护胃、利尿尿维持水电解质平维持水电解质平衡衡拜阿司匹林、波立维、立普妥、雅施达、倍缓参穹、磷酸肌酸钠、泮托拉唑、螺内酯、特苏尼Vitc、VitB6、KCL、门冬氨酸钾镁，补达秀护

6、理诊断、措施及评价P1疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关P2潜在并发症P3有出血的危险与使用各种抗凝药物，动脉穿刺伤口有关P5有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关P6睡眠形态紊乱与环境改变有关P7焦虑与治疗效果不满意、担心疾病预后及无家属陪伴有关支架内急性血栓形成、猝死、心力衰竭、室壁瘤P4活动无耐力与心肌氧的供需失调有关P8知识缺乏缺乏疾病相关知识P1疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关（6月17号）I:1、给氧4-6L/分，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼 痛 2、饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻 胃扩张。发病12h内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。3、心理护理：允

7、许病人表达内心感受，给予心理支持 和鼓励 4、必要时遵医嘱给予止痛药物：遵医嘱给予吗啡或哌 替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应O:(1)6月17号患者在行急诊PCI术后胸痛即有所缓解 (2)6月25号患者未诉胸痛P2潜在并发症：支架内急性血栓形成、猝死、心力衰竭、室壁瘤（6月17号）I:1、持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、心肌 酶谱及生命体征的动态变化，异常及时汇报医生，配 合处理 2、保持静脉通道畅通，遵医嘱使用抗凝、调脂、抗血小 板聚集等药物。3、有急性室壁瘤的患者，应严格控制血压,避免情绪激 动.使用床边多功能监测仪测定血压,设定血压报警 限,密切注意昼夜血压的变化；一旦血压

8、突然升高，心率加快，应警惕突发心脏病变的可能。4、认真倾听患者主诉，警惕室速、室颤或心脏停博的发 生，备好抢救器械及药品，随时配合抢救 O:(1)6月20号未出现潜在并发症 (2)(2)6月23号心脏彩超示心尖部室壁瘤形成P3有出血的危险：与使用各种抗凝药物，动脉穿刺伤口 有关（6月17号）I:1、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干燥，伤口周围皮 肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏 器有无出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状等 2、定时、定量准确使用抗凝药物 O:（1）6月17号患者动脉穿刺处敷料干燥 （2）6月18号去除止血器后穿刺伤口未出血，敷料干燥 （3）6月25号未出现其他

9、部位出血现象，大小便性状正 常 P4活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关（6月17号）I:1、评估活动受限程度，制定活动计划 2、急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进的方式 活动 3、将呼叫器放于病人伸手可及之处，并教会使用，患者 常用物品置易取处。4、协助生活护理：洗脸、刷牙、泡脚及床上大小便 5、经常巡视病房，及时解决病人生活所需 O:（1）6月18号患者卧床休息，基本生活要求能够满足 （2）6月20号 患者主诉活动耐力增强，可进行床上活 动，如自主进食、洗脸、刷牙等P5睡眠形态紊乱：与环境改变有关（6月17号）I:1、创造舒适安静的环境，增加舒适度 2、将监护仪的报警声尽量调低，以免影

10、响病人休息，增 加病人的心理负担 3、减少夜间治疗量，护士进行护理操作时应遵循“四 轻”原则，即操作轻、走路轻、关门轻，说话轻O:（1）6月18号患者一天睡眠时间为5-6小时 （2）6月20号患者一天睡眠时间为7-8小时P6有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排 大小便有关（6月20号）I:1、评估病人的排便情况，超过3天未解大便及时汇报医 生，必要时遵医嘱使用缓泻剂，如开塞露、乳果糖、果导等 2、向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，解释排 便不能用力的理由 3、鼓励病人按时排便，为病人提供隐蔽的环境 4、指导病人进食清淡、易消化、含纤维素丰富的食物，多吃蔬菜水果，可适量进食酸奶 5

11、、指导病人环形按摩腹部，促进肠蠕动O:6月26号患者住院期间大便正常P7焦虑：与治疗效果不满意、担心疾病预后及无家属陪伴有关（6月21号）I:1、解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜 疾病的信心 2、向患者讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员 的严密监护下，并能得到及时的治疗 3、加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病 人信赖 4、鼓励患者多饮水，以利造影剂的排出，减少对肾脏的 损害 5、利用社会支持系统 O:（1）6月22号患者情绪激动，要求出院 （2）6月23号患者情绪稳定，能积极配合治疗和护理P8知识缺乏：缺乏疾病相关知识（6月17号）I：1、向病人讲解急性心梗的

12、相关知识，简单介绍 PCI的原理及特点 2、告知病人使用各仪器的目的及相关注意事项 3、进行各项操作前做好解释说明 4、指导病人自我检测病情变化，及时通知医护人员 O：（1）6月19号，患者对病情有简单了解 （2）6月25号，患者对病情有进一步了解，能够知晓 各仪器的作用，配合各项治疗和护理急性心肌梗死患者便秘的原因分析及治疗 便秘是AMI患者常见的并发症,有报道称40%72%的AMI患者伴有便秘.AMI患者发生便秘时,患者用力排便使腹腔内压力和心内压增高,导致心率加快,心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加,增加心脏负荷,加重心肌缺血,使梗死范围扩大,常导致心衰严重、心律失常、甚至猝死。因此,保持大便通畅对于AMI患者的治疗及康复具有非常重要的意义 膳食因素原因原因排便动力不足排便环境习及惯改变水电解质紊乱 药物因素 心理因素中医中医：1.滋阴类：阿胶、当归、生地黄等；2.增液生津类：玄参、麦冬、天冬等；3.润肠类：桃仁、杏仁、火麻仁等；4.清泻类：决明子、生大黄等；5.健脾类：白术、陈皮、党参等；6.行气类：木香、柴胡、郁金等西医西医：1、容积性泻剂：果胶、燕麦麸；2、盐类泻剂：硫酸镁、硫酸钠等；3、刺激性泻剂:番泻叶、芦荟、酚酞、蓖麻油；4、渗透性泻剂：乳果糖、山梨醇糖浆、磷酸钠溶液；5、润滑性泻剂：甘油、蜂蜜、液体石蜡；6、促动力药：西沙必利、莫沙必利治治 疗疗