工伤保险基金支出核定明细表模板.docx

《工伤保险基金支出核定明细表模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工伤保险基金支出核定明细表模板.docx（1页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

工伤保险基金支出核定明细表模板填报单位：单位：元序号姓名工伤保险基金支出合计工伤保险待遇支出劳动能力鉴定费合计医疗康复费（门诊）医疗康复费（住院）住院伙食补助费辅助器具费交通食宿费伤残待遇工亡待遇小计一次性伤残补助金伤残津贴伤残津贴（补差）生活护理费一次性工伤医疗补助金小计一次性工亡补助金丧葬补助金供养亲属抚恤金甲12345678910111213141516171819123456合计审核人：复核人：经办日期:栏目关系：2=3+173=4+5+6+7+8+138=9+10+11+1213=14+15+16