喉癌的护理查房.ppt

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1、Page 2简要病史简要病史 吴樟喜 男性 85岁 患者5年前确诊为喉癌,曾行局部放疗一疗程。今年1月因呼吸困难加重来我院就诊,于2016.1.26行颈部CT示喉咽部形态不规则,偏右后壁见团块状软组织密度影,咽喉明显狭窄,邻近甲状腺软骨破坏,考虑喉癌复发,侵及甲状软骨,于2016.1.27在我院五官科行气管切开术,后带管至养老院修养,今白天患者感纳差明显,进食水后呕吐,急诊收入院至我科。既往史:有血吸虫病肝硬化病史50年Page 3喉癌相关知识喉癌相关知识喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,据北美及欧洲流行病学研究显示其发病率为7.016.2/10万人。我国部分省市的发病率约为1.53.4/10万人。

2、喉癌男性较女性多见,约为710:1,以4060岁最多。后部恶性肿瘤中96%98%为鳞状细胞癌,其他如腺癌,基底细胞癌,低分化癌,淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。Page 4【病因病因】喉癌的病因至今仍不十分明了,与以下因素有喉癌的病因至今仍不十分明了,与以下因素有 关,常为多种致癌因素协同作用的结果。关,常为多种致癌因素协同作用的结果。吸烟 饮酒病毒感染环境因素 放射线性激素微量元素缺乏 Page 5吸烟吸烟 统计约95%的喉癌患者有长期吸烟史,而且开始吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程度越深和不戒烟者的发病率越高。Page 6饮酒饮酒 临床观察和流行病学调查结果均显示慢

3、性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.54.4倍。而且吸烟和饮酒在致癌的协同作用已被一些学者所证实。Page 7病毒感染病毒感染成年型喉头状瘤是由人乳头状瘤病毒(HPV)引起的病毒源性肿瘤,目前认为是癌前病变。Page 8环境因素环境因素多种环境因素可能与喉癌发生有关,其中包括各种有机化合物、化学烟雾、生产性粉尘和废气和烷基化物等。目前石棉和芥子气的致癌作用基本肯定。Page 9放射线放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。Page 10性激素性激素 喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高,而雌激素则降低。Page 11

4、微量元素缺乏微量元素缺乏 体内某些微量元素,如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变,影响细胞的分裂和增殖,导致基因突变。Page 12【病理病理】原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层,基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成侵润癌巢。喉癌可发生于后内所有区域,但以声门区癌最为多见,约占60%;声门上区癌次之,约占30%;声门下区癌极为少见。Page 13喉癌的大体形态可分为:喉癌的大体形态可分为:溃疡侵润型菜花型结节型或包块型混合型 兼有溃疡和菜花型的外观,表面凹凸不平,常有较深的溃疡。Page 14喉癌的扩散转移其途径有:喉癌的扩散转移其途径有:淋

5、巴转移 血行转移 直接扩散Page 15【临床表现临床表现】声门上癌(包括边缘区)声门上癌(包括边缘区)大多原发于会厌喉面根部。早期症状不明显。出现颈淋巴结转移才引起警觉。咽喉痛、声嘶、呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状。声门癌声门癌 早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶,随着肿瘤增大,声嘶逐渐加重,可出现发声粗哑,直至失声。晚期可出现发射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最后,可因大出血,吸入性肺炎或恶病质而死亡。声门下癌声门下癌 声门下型喉癌少见,当肿瘤发展到相当程度时,可出现刺激性咳嗽,、声嘶、咯血和呼吸困难等。跨声门癌跨声门癌

6、 是指原发于喉室的的癌肿,跨越两个解剖区域即声门上区及声门区。早期症状不明显,当出现声嘶时,常已先有声带固定而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。Page 16【检查检查】应用间接喉镜、硬管喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等仔细检查喉的各个部分,特别注意会厌后面、前联合、喉室及声门下区等比较隐蔽部位。可见喉部有菜花状结节样或溃疡性新生物。仔细触摸有无淋巴结肿大,喉体是否增大,颈前软组织和甲状腺有无肿块。Page 17【治疗治疗】喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。目前多主张以手术为主的综合治疗。最早多行喉全切除术,随着喉外科发展,喉部分切除术逐渐被应用。下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌的护理:Pa

7、ge 18 2016-3-19 1:00 P1焦虑:与担心疾病预后有关。焦虑:与担心疾病预后有关。I1热情接待病人,向其详细介绍环境,主管医师及管床护士。鼓励病人表达自己的感受,给予同情、安慰与疏导。解答病人的疑问,消除其疑虑。指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。提供安静、舒适环境,避免与其他具有焦虑情绪的病人及家属接触。2016-3-19 16:00 O1患者焦虑症状减轻。Page 192016-3-19 8:00 P2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 I2 观察患者呼吸是否平稳,套管是否通畅及痰液的性状。遵医嘱给予雾化吸入,气管滴药。指导其有效咳嗽训练,方法是让病人尽量取坐位或半坐位,先进行

8、几次深呼吸,然后可深吸气,保持张口,用力进行两次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。咳痰无力可用负压吸引的方法将气管内分泌物及时吸干净,两次吸痰间隙给予氧气吸入。每天给病人拍背2次,以利痰液稀释,便于排出。保持室内适宜的温度(22左右)和湿度(75%以上)。室内可用湿化器。气管切开套管口遮盖湿纱布,以阻挡尘埃和湿化空气。经常检查其套管系带的松紧是否合适,系带结是否牢固,套管有无脱出。2016-3-19 16:00 O2病人呼吸道通畅,能有效咳出分泌物。Page 202016-3-20 9:00 P3舒适的改变:与呕吐及放置气管导管舒适的改变:与呕吐及放置气管导管有关。有关。I3遵医嘱使用止吐药物,并保

9、持患者口腔清洁。保持呼吸道通畅,进行气管切开护理时动作要轻柔,避免增加患者不适。提供安静舒适的病房环境。遵医嘱使用止痛药物并观察其疗效。2016-3-20 16:00 O3病人自诉不适感减轻。Page 212016-3-20 8:00 P4语言沟通障碍:与气管切开有关。语言沟通障碍:与气管切开有关。I4 教会病人正确使用床头呼叫器,并放在伸手可及处,及时应答红灯。教会病人采取其他交流方式,如简单手势及形体、语言或文字表达自己的意愿。观察患者表情,了解病人需要。请家属代为表述患者的意思。2016-3-20 17:00 O4病人采取的交流方式有效。Page 222016-3-21 10:00 P5

10、营养不足营养不足与低于机体需要量有关与低于机体需要量有关I5 向患者及家属讲解饮食调理的重要性。制定饮食计划,包括进食种类、次数、量及食物温度。与家属、病人一起商量确定病人的营养需要,配置高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。遵医嘱静脉补充能量。遵医嘱使用止吐抑酸保护胃黏膜药物。2016-3-23 16:00 O5病人体重基本保持原有水平。Page 232016-3-22 10:00 P6受伤的危险受伤的危险患者年迈体弱患者年迈体弱I6床头有防跌倒/坠床标识。向患者及家属进行安全宣教。指导患者及家属使用床栏,交代患者穿防滑鞋,家属24小时陪护。提供明亮的病房环境,地面无积水,无致绊倒的杂物。2016-3-23 16:00 O6病人未发生危险。Page 24

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