骨质疏松症讲座.ppt

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1、骨质疏松症的骨质疏松症的预防与保健预防与保健骨的大体结构骨的大体结构 骨骼骨骼 身体的骨架。成人骨骼由206块骨组成。骨骼的构造骨骼的构造n 骨骼组织由无机质和有机质骨骼组织由无机质和有机质两部分组成两部分组成n无机质无机质n（占骨量的（占骨量的2/32/3）主要是）主要是钙钙质。质。n 有机质有机质n成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞骨胶原骨胶原纤维纤维骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念 骨质疏松症骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身增加和易发生骨折的全身性疾病。性疾病。构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下

2、骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。即以骨强度下降和骨折风险性增加为特征的骨骼疾病。即以骨强度下降和骨折风险性增加为特征的骨骼疾病。骨强度反应了骨骼的两个主要方面：骨矿密度和骨质量。骨强度反应了骨骼的两个主要方面：骨矿密度和骨质量。目前国内定义目前国内定义（综合（综合WHO/NIH定义）定义）骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义 分类与分型分类与分型第一类第一类

3、原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症型型 绝绝经后骨经后骨质疏松质疏松症症型型 老老年性骨年性骨质疏松质疏松症症骨质疏松症骨质疏松症第二类第二类 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症nA 内分泌性疾病内分泌性疾病nB 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病nC 药物性骨量减少药物性骨量减少nD 营养缺乏性疾病营养缺乏性疾病nE 慢性疾病慢性疾病(如结缔如结缔组织疾病组织疾病)nF 先天性疾病先天性疾病nG 废用性骨丢失废用性骨丢失nH 其它其它第三类第三类 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症nA 青少年骨质疏松症青少年骨质疏松症nB 青壮年、成人骨质青壮年、成人骨质疏松症疏松症nC 妇女妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳

4、期骨质疏松症骨质疏松症原发性原发性骨骨质疏松症质疏松症的病因的病因n1.骨密度峰值峰值低：遗传因素占80%，与多基因和种族有关。环境因素占20%，与钙、蛋白质摄取和运动因素有关。n2.骨丢失因素：年龄增加。青春期延迟。过早绝经。妊娠、哺乳妇女。营养不良。体力活动减少。女性。继发性继发性骨质疏松症的病因骨质疏松症的病因n1 先天性疾病n2 性腺功能低下n3 手术绝经、吸烟、消瘦、厌食n4 废用、卧床、失重n5 消化道疾病n6 营养缺乏、微量元素缺乏n7 医源性、药物性n8 其它疾病骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素年龄性别性别骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史家族史骨质疏松危

5、险因素骨质疏松危险因素运动量的减少 性激素水平降低性激素水平降低骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料用咖啡和碳酸饮料骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素患有某些疾病患有某些疾病如糖尿病如糖尿病长期服用影响骨代长期服用影响骨代谢的药物谢的药物如糖皮质激素、利尿剂如糖皮质激素、利尿剂体型瘦小体型瘦小(=65=65绝经绝经母有脆性骨折史母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史岁后脆性骨折史疾疾 病病日照不足日照不足运动过剧运动过剧/过少过少低钙饮食低钙饮食不良生活习性不良生活习性药药 物物骨质疏松的症状n腰背部疼痛n身高缩短、驼背n骨折n呼吸功能损伤

6、n牙齿松动、脱落、牙体松脆折断n6.疲乏无力骨质疏松症有什么症状骨质疏松症有什么症状腰酸背痛腰酸背痛容易骨折容易骨折身长缩短、驼背身长缩短、驼背骨质疏松症的发病表现主要有哪些？骨质疏松症的发病表现主要有哪些？1.疼痛疼痛 2.变矮变矮3.骨折骨折 4.呼吸障碍呼吸障碍 脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，驼背会影响外形，还还会妨碍肺部扩张，加速会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。肺功能衰退。死亡死亡骨痛骨痛驼背、身长缩短驼背、身长缩短 NormalOsteoporosis骨丢失骨丢失骨质疏松症骨质疏松症 -潜在的隐型杀手潜在的隐型杀手 ！脊椎骨骨折脊椎骨骨折骨折骨折 行动不便行动不便 有

7、一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。需要别人照顾。1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量了解骨的存量检查骨密度检查骨密度3.了解骨量的流失速度了解骨量的流失速度生化指标测定生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。常用的骨量测定方法常用的骨量测定方法 X

8、 线摄片线摄片 光子吸收法（光子吸收法（SPA，DPA）双能双能X线吸收法骨密度线吸收法骨密度（DEXA）定量定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析骨组织形态计量学分析X线检查线检查骨密度检查骨密度检查骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：正常骨量：骨密度在骨密度在-1.0SD以内以内（T score-1.0)骨量减少：骨量减少：骨密度介于骨密度介于-1.0-2.5SD之间之间 (-1.0T score-2.5)骨质疏松：骨质疏松：骨密度骨密度-2.5SD(T score2.5)严重的骨质疏松：严重的骨质疏松：骨密度骨密度-

9、2.5SD合并脆性骨折合并脆性骨折受检者的骨密度受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差青年人骨峰值测量的标准差T score=预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1 1.摄取合适量的钙质摄取合适量的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。骨质疏松症的防治骨质疏松症

10、的防治药物治疗药物治疗骨吸收抑制剂：骨吸收抑制剂：二膦酸盐；降钙素；二膦酸盐；降钙素；激素替代治疗；激素替代治疗；骨形成刺激剂：骨形成刺激剂：甲状旁腺素；氟化物甲状旁腺素；氟化物营养疗法营养疗法合理膳食，科学养生运动疗法运动疗法定量运动，长效健骨基础治疗基础治疗维生素D+钙剂物理疗法物理疗法药磁结合，效果更好一、生活方式一、生活方式 避免不良的生活习惯避免不良的生活习惯 如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生 活方式。活方式。骨折的高危患者骨折的高危患者 需要特别注意避免过度负重和改变姿势需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护器必

11、要时可配带脊柱保护器 使用髋部保护器使用髋部保护器 生活环境生活环境 防止地面过度湿滑防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等老年人必要时应使用扶梯和手杖等非药物防治方法非药物防治方法耳垂与进部颈部垂直耳垂与进部颈部垂直摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。家居安全。二、运动二、运动骨骼的作用：骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加

12、反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复适当运动有利于骨折的康复非药物防治方法非药物防治方法以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。每次每个运动为二十次。循序渐进循序渐进运动运动步行步行60 岁左右的老年,其脉博数达到 110 次/分的程度,即运动

13、到稍稍出汗是安全的。一次散步的时间在 30 min 之内,5060 岁的中老年,一日早晚两次,以每次 8000 步左右为标准,且每周要安排有 2 日左右的休息。骨质疏松症及疼痛的治疗骨质疏松症及疼痛的治疗-锻炼锻炼运动通过肌肉活动运动通过肌肉活动产生对骨的应力，刺激骨形成。产生对骨的应力，刺激骨形成。这些运动是令骨骼这些运动是令骨骼负上重量而作的，负上重量而作的，例如步行、跑步、例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强或墙上压等都可强化骨骼组织，对患化骨骼组织，对患者有很大益处。者有很大益处。特别注意运动量的控制，特别注意运动量的控制，防止骨折防止骨折!如何预防骨质疏松

14、如何预防骨质疏松多晒太阳多晒太阳适量运动适量运动防止各种意外伤害防止各种意外伤害养成康好的生活习惯养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物吃含盐太多食物保持正确姿势保持正确姿势:不弯腰驼背不弯腰驼背 不经常采取跪坐的姿势不经常采取跪坐的姿势定期接受骨质疏松检查定期接受骨质疏松检查非药物防治方法非药物防治方法三、营养三、营养 钙钙 维生素维生素D Dn均衡饮食n进食足够富含钙质的食物n从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收n适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失n每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果

15、较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康n减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。如何预防骨质疏松如何预防骨质疏松n飲食少吃加工的肉类食品少吃加工的肉类食品低盐低脂肪饮食低盐低脂肪饮食适量添加醋适量添加醋注意烹调方法注意烹调方法补充适量钙质补充适量钙质多吃含钙及蛋白质的食物多吃含钙及蛋白质的食物补足钙补足钙!日日喝奶日日喝奶 天天向上天天向上忌酒、咖啡、高盐食品，戒烟。忌酒、咖啡、高盐食品，戒烟。钙是体内含量最多的矿物质钙是体内含量最多的矿物质钙营养钙营养 占体重的占体重的1.5-2.0%,1.5-2.0%,共共1200-17001200-1700克克 99%99

16、%存在于骨骼和牙齿中，存在于骨骼和牙齿中，1%1%在软组织、在软组织、细胞外液和血液中细胞外液和血液中 平时血清钙浓度相对稳定平时血清钙浓度相对稳定年龄年龄适宜摄入量适宜摄入量（AIAI）年龄年龄适宜摄入量适宜摄入量（AIAI）0-0-3003001414岁岁-100010000.50.5岁岁-4004001818岁岁-8008001 1岁岁-6006005050岁岁100010004 4岁岁-800800妊娠中期妊娠中期100010007 7岁岁-800800妊娠晚期妊娠晚期120012001111岁岁-10001000哺乳妇女哺乳妇女12001200中国居民膳食钙参考摄入量（中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）日）体内获得钙的方法体内获得钙的方法食物中获得：食物中获得：含钙丰富的食物含钙丰富的食物乳类：乳类：人乳人乳30，牛奶，牛奶 104-120，奶酪，奶酪 799海产品：海产品：虾皮虾皮991，蚌肉，蚌肉190菌藻类：菌藻类：海带海带348，紫菜，紫菜264，黑木耳，黑木耳247，白木耳，白木耳36坚果和豆类：坚果和豆类：花生花生 284，大豆，大豆191，豆腐，豆腐164，豌